高尿酸血症与痛风的诊断及中西医防治.pdfVIP

第四届全国老年人内分泌代谢系统疾病学术会议——代谢综合征诊治研讨会 一129一 丹蛭降糖胶囊治疗老年糖尿病早期肾病的临床研究 安徽中医学院第一附属医院老年内分泌科(230031) 牛云飞 方朝晖 刘 剑 石国斌 摘要：目的观察丹蛭降糖胶囊对老年糖尿病早期肾病(D．N)患者尿微量白蛋白的影响。方法 将60例老年糖尿病早期肾病患者随机分为治疗组和对照组．两组均常规使用降糖药，治疗组加用丹蛭 降糖胶囊，两组均以8周为一个疗程．观察中医症状积分并检测空腹血糖(FPG)，血脂(总胆同醇 率(UAER)水平。结果治疗后，治疗组中医证候积分，血脂，血浆粘度，纤维蛋白原，24h尿微量 白蛋白及排泄率水平均下降，两组比较，差异有显著性意义(P0．05)。结论丹蛭降糖胶囊能降低 老年2型糖尿病早期肾病患者尿微量白蛋白，其作用机制可能是通过调节脂代谢紊乱、降低血液粘度， 改善微循环而实现的。 高尿酸血症与痛风的诊断及中西医防治 安徽省中医一附院李中南主任医师 0551—3281042 合肥市梅山路l17号230031 随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，众多与不良生活方式相关的疾病，如糖尿病、肥胖 症、痛风等，正以惊人的速度迅速增加，尤其是痛风。据1988年上海地区的一项流行病学调查显示， 当地高尿酸血症的患病率为10．1％，痛风的患病率为0．34％，接近美国的发病率。痛风是可防可治的 疾病，未病先防，早期防变是我们一项长期的工作。 【定义】痛风是嘌呤代谢紊乱致尿酸产生过多，及(或)尿酸排泄障碍引起的一组疾病。痛风的生 化标志是高尿酸血症，高尿酸血症可致急性痛风性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、肾脏 病变。痛风可分为原发性和继发性两大类。 原发性痛风由遗传因素与环境因素相互作用引起，其中l％由先天性酶分子缺陷引起，绝大多数原 因未明。继发性痛风发生于其他疾病的(如肾脏病、血液病)过程中或由于药物、肿瘤放化疗等多种 原因引起。原发性痛风的伴发疾病有中心性肥胖、高甘油三酯血症、糖尿病、高血压病、心脑血管病、 肾脏病变。 【影响因素】 1．性别、年龄：男性占痛风的比例是95％，患病高峰年龄为40—50岁(呈年轻化趋势)；女性占 一130一 第四届伞国老年人内分泌代谢系统疾病学术会议——代谢综合征诊治研讨会 痛风的比例是5％，患病高峰年龄为60岁(绝经期后)。 2．遗传因素：10％一25％痛风患者有阳性家族史；15％一25％患者的近亲中有高尿酸血症、多基 因、常染色体、外显性不完全。 3．环境因素：身体体积(体重、体表面积、体重指数)；饮食习惯及酒精摄入量(特别是啤酒) 会影响痛风的发生发展。 【产生机制】 高尿酸血症产生机制 症产生的机制主要有以下4个方面：(1)嘌呤吸收过多；(2)嘌呤产生增多；(3)尿酸转运障碍； (4)尿酸排泄障碍。 高尿酸血症是痛风的重要生化基础和引起痛风性关节炎、痛风石和痛风性肾病的原因，也是诊断 痛风和判断疗效、预后的重要指标。但需注意的是高尿酸血症与痛风并不是同义词，只有10一20％的 高尿酸血症患者会出现痛风，高尿酸血症患者只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和肾病、肾结石等， 才能称为痛风，此前称为无症状性高尿酸血症。当无症状性高尿酸血症患者的血尿酸明显升高(超过 500lxmol／L)或有明显的痛风性关节炎、痛风性肾病或有尿酸性结石的家族史时，应当在医生指导下 进行降尿酸治疗。 【诊断标准】 痛风的诊断标准(参照Holmes标准)：①滑液中白细胞有吞噬尿酸结晶现象；②关节腔积液穿刺 或皮下痛风结节活检有大量针状尿酸盐结晶；③有反复发作的四肢远心端关节急性关节炎和无症状间 歇期、发作期血尿酸高及对秋水仙碱治疗有特效者。凡具备上述三条中一条者并排除继发性痛风可 确诊。 一、急性痛风性关节炎发作期的诊断 关节炎是痛风首发症状，多见于中年肥胖男性。①有突然发作的下肢远端单关节红、肿、热、痛 和功能障碍，最常见的关节为足趾及第一跖趾关节；②典型的单关节炎随之有一个无症状期；③给予 秋水仙碱治疗后关节炎可迅速缓解，有特殊的