化疗所致恶心呕吐的综合护理干预措施.pdfVIP

化疗所致恶心呕吐的综合护理干预措施 首都医科大学附属北京中医院肿瘤病房 100010关丽 化疗是控制恶性肿瘤细胞生长增殖的主要方法，是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，部 分患者经治疗后，临床状可以完全缓解或部分缓解。化疗可以提高患者的生存质量、延长 患者生命。但是除了化疗药物除对肿瘤有良好的治疗效外，还可以出现胃肠的毒性反应， 使患者不能耐受化疗，从而影响化疗效果，降低患者生活质量”’因此，采取及时有效的护 理干预措施，是保证患者顺利完成化疗方案、取得预期临床效果的重要方面。本文就化疗 药物所致恶心呕吐的护理措施进行综述，现综述如下： 1化疗致恶心、呕吐的特点： 化疗患者呕吐是由于化疗药物刺激小肠黏膜嗜铬细胞释放5一羟色胺，5一羟色胺与 中枢神经化学感受器和上消化道传人迷走神经上的5一羟色胺受体结合，激活延髓呕吐 中枢，引起呕吐反射。化疗使患者体内蛋白质大量分解，血中氨基酸过多，刺激催吐化学 感受器也引起呕吐。频繁的呕吐造成患者心理上的改变，导致抑郁恐惧等情绪的发生，从 而导致自我效能的降低，进一步加重化疗的副作用。资料报道，恶心、呕吐与患者的精神 状态、心理凶素、身体素质等有密切关系，治疗前、后的紧张、恐惧、焦虑等诸多不良因素均 能减低患者对恶心、呕吐的耐受能力。化疗引起的恶心、呕吐有前期、急性期和延迟期3 种类型。 2化疗所致恶心呕吐的护理干预： 2．1基础护理：创造良好的住院环境，保证病人有充足的休息和睡眠，护理操作应熟 练、准确、轻柔，减少对病人的刺激．卧床呕吐的病人应立即扶其坐起，用手托住前额，以免 引起呛咳。呕吐物用不透明的密闭容器盛放及时倾倒。要注意记录呕吐物的性质、颜色 量。做好生活护理，特别是口腔护理，呕吐后助病人漱口。若呕吐频繁，要防止电解质失 衡和脱水。 2．2用药护理： 2．2．1掌握用药时间：在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃酸分泌随 迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括肌反射改变，吞咽活动弱，唾液 分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药，静 脉化疗于餐后3—4h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。 2．2．2正确使用止吐药 目前化疗控制恶心呕吐最有效的方法是使用止吐剂，止吐 剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒 性化疗药的反应，从而抑呕吐。临床上常用的止吐药物有呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安 等。药物高选择地阻断5一羟色胺受体来达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，静脉 推注后30rain产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。 3心理支持：全面了解患者化疗前心理状态，强调个体化教育。患者对化疗大多有 恐惧和无奈等不良心理反应，会对化疗不抱希望，化疗价格昂贵，经济上要承受一定的压 力。治疗前纠正患者不正确的认识，可减少恐惧和焦虑的产生。研究表明，情绪压抑可使 血小板摄取游离5一羟色胺较情绪正常时低，不良的情绪、心理会加重化疗的不良反应。 因此，控制化疗呕吐，精神心理支持很关键。护士针对其心理特点须明确治疗方案，了解 药物的主要治疗和毒副作用，向患者及家属做好解释工作，进行必要的药物知识宣教，介 绍可能出现的不良反应，使患者有足够的心理准备，了解用药过程并积极配合治疗，确保 化疗顺利进行。 4行为、音乐疗法：行为疗法包括自我催眠、放松、生物反馈、想象，分散注意力的作 用，适度的有氧健身练习可以减轻恶心，小量行走练习有利于病人的机体和心理健康以及 化疗后的康复，音乐治疗可以影响人的生理、心理和情感反应，对减少化疗中的恶心呕吐 有重要意义。音乐治疗需选择旋律慢、频率低的平静和缓音乐。另外可用柠檬强烈的味 道来阻断令人不愉快的味觉，对减轻恶心也有一定的效． 5饮食疗法：化疗用药当天，把早饭提前、晚饭推后，以避开反应时间，可避免或减轻 发生恶心、呕吐等消化道反应。饮食量取平时的1／2，3h～4h后进行静脉化疗，可有效地 减轻化疗所致呕吐的症状。宜少吃多餐，原则上每天4餐6餐。根据病人口味给予清淡 宜消化饮食，便于快速通过胃。避免过甜、油腻、过咸及辛辣的食物；慢慢咀嚼食物以助于 消化。清淡的饮食可缓解恶心的感觉，如果汁、饼干、吐司，清汤饮料可选用冷冻、清洁、不 太甜的果汁。进食后在椅子上休息，不要平躺超过2h。限制一些特定饮食限制含5一 羟色胺丰富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子，以及