新生儿呼吸..pptVIP

新生儿呼吸系统疾病 新生儿肺透明膜病 新生儿肺炎 新生儿湿肺 呼吸暂停 新生儿肺透明膜病 HMD ：hyaline membrane disease 新生儿呼吸窘迫综合症 NRDS：neonatal respiratory distress syndrome 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄22-24周产生少量 胎龄35-36周迅速增加 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 一、病 因肺表面活性物质缺乏 早产儿 糖尿病母亲婴儿 围产期窒息 择期剖宫产 重度Rh溶血 二、病理生理 肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成 II 型细胞代谢障碍 通气不足、V/P比例失调 肺泡液、蛋白外漏 PaCO2?、PaO2? 肺泡上皮 肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒 肺血管收缩 三、病 理 四、临床表现 多见于早产儿 生后6h内出现症状 进行性加重 生后6 小时进行性呼吸困难 吸气性凹陷 呼气性呻吟 发绀 呼吸暂停 PDA开放 五、X线检查 透亮度减低— “白肺” 细小颗粒、网状阴影 支气管充气征 I、II、III、IV级 六、治 疗 1. 持续气道正压呼吸 Continuous Positive Airway Pressure CPAP 2. 机械通气 通气方式： IMV＋PEEP, 高频通气 通气参数： FiO2、吸气峰压、PEEP、 吸/呼比、呼吸频率 P S 治 疗 4.肺动脉高压(PPHN)的治疗 5.动脉导管（PDA）开放的治疗 6.维持内环境稳定 纠正酸中毒，保持正常血压， 维持水电介质平衡 新 生 儿 肺 炎 分类： 1. 吸入性肺炎：羊水、胎粪、乳汁吸入 2. 感染性肺炎：产前、产时、产后 吸 入 性 肺 炎 一、病因 羊水吸入：Amniotic-fluid aspiration syndrome AAS 胎粪吸入：Meconium aspiration syndrome MAS 乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形 二、病理生理 肺气肿：不完全阻塞 肺不张：完 全 阻 塞 炎症 ：机械性、化学性、感染性 气漏 ：气胸、纵隔气肿 严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环 三、临床表现 呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭 羊水吸入：较轻 胎粪吸入：严重 乳汁吸入：呛咳、慢性迁延 四、X线检查 肺纹理粗、肺气肿、斑片状、结节状阴影、 气胸 五、治疗 1. 清理吸入物：至关重要 2. 给氧 3. 机械通气，NO吸入 4. PS 5. 其它 一、病因 原发性：早产儿呼吸中枢不成熟 继发性：继发于各种疾病 二、临床表现 呼吸暂停、心率减慢、青紫 三、治疗 1. 刺激呼吸 2. 氨茶碱、咖啡因 3. 机械通气