第三节问诊课件.pptVIP

问 诊 张梅丽 问 诊(inquisition) 1.是病史采集,获得诊断依据的 重要手段2.为进一步检查提供线索3.是建立良好医患关系的桥梁4.起到心理治疗的目的 二、问诊的内容 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史与生育史 家族史 （一）一般项目（general data） 姓名 性别 年龄 籍贯（出生地） 民族 婚姻 现住址 电话号码 工作单位 职业 入院日期 记录日期 病史陈述者 可靠程度 要求: 完整、准确 （二）主诉（chief complaints） （二）主诉 举例： 1.畏寒、发热、咽痛、咳嗽、头痛、 乏力、纳差、肌酸2天。 (×) 举例： 4.患慢性支气管炎10年 （×） 当前无症状,诊断资料和入院目的 明确者,可以下列方式记录 如：   “胃癌术后3月，入院接受第三次  化疗。”   “发现肾结石1个月，入院接受手 术治疗。” (三)现病史(history of present– illness） 内容和程序： 1.起病情况与患病时间：