LCP系统接骨板的注意问题及常见问题课件.ppt

为什么会出现骨折不愈合？ 选择锁定板固定的“九字方针” 长钢板 宽跨度 少螺钉 理想的锁定钢板：必须符合锁定内固定器原则（桥接原则） 锁定钢板选择： 钢板的长度 取决于钢板的跨度和螺钉的密度 钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。 螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折<0.4~0.3，复杂骨折≤0.5~0.4 AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。 锁定加压钢板为两种完全不同的固定技术的结合，该内植物包含两种相反的接骨术原理，即以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术。 通过桥接钢板技术将远、近主骨块固定。与传统内固定相反，该种内固定方式仅相对稳定，伴有骨痂形成的二期骨愈合不再是临床不想看到的，而是内固定治疗的目的。不暴露骨折区意味着避免格外骨折块失活。有鉴于此，术语生物钢板接骨术因桥接内固定而引入。LCP原则的发展基于pc-fix和LISS系统获得的实践。与这些系统相对，拥有联合孔的LCP让术者根据骨折的位置而选择内固定和动力加压。根据患者个体情况，LCP可作加压钢板、锁定内支架或两种结合用。 * 螺钉与钢板是一体的，所以很难出现单钉拔钉或松动，除非所有邻近的螺钉都松动了。稳定性是靠具有角度稳定的螺钉与钢板之间的界面维持。由于这种锁定内固定器具有稳定的整体性，其锁定头的螺钉的拔出力较普通螺钉高出很多。由于螺钉锁定于钢板之上，除非周围的螺钉全部被拔出或发生断裂，一颗螺钉很难单独被拔出或发生断裂。 锁定钢板的设计无需顾及螺钉扭矩和钢板与骨接触面的摩擦力，显著减少为了内固定植入所需的软组织剥离，保护了骨膜的血运，而且更有利于微创经皮桥接固定技术的使用。由于螺钉与钢板的接触面无法发生角度运动，锁定钢板是一种固定角度装置。锁定钢板技术的运用使得骨科医生可以对骨折进行间接复位并达到稳定的固定。 在生物力学上，锁定钢板系统设计成能将负荷下内固定的剪切力转换为螺钉与骨之间的压力。这种力学转换有利于骨折的固定，因为皮质骨对抗压缩负荷强于剪切负荷。而且，锁定螺钉的角度稳定性能将承受应力更有效地分散于各个组件，避免了单个骨螺钉界面的应力集中。这些方面使得锁定钢板系统的总体固定力度等于所有单个骨螺钉接触面固定力度的总和，而不是如同传统钢板固定那样由单个螺钉组件来承担。 * 锁定钢板的适应症主要包括四类不同的经典原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也是用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（锁定内固定器原则），用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折；（4）结合原则（混合钢板原则），用于粉碎的关节内干骺端骨折。 * 与加压和中和原则的提供绝对牢固固定以使骨折直接愈合比较，桥接概念提供的是相对牢固的弹性固定，其产生的骨折愈合是通过骨痂形成而产生的间接愈合。对充分的桥接钢板固定而言，应该在骨折端附近空出3-4个螺钉孔。 桥接钢板内固定治疗骨干骨折的原则。根据该原则，骨折手术治疗时，不干扰骨干及干骺端骨折碎块，仅恢复骨折端力线、长度及去旋转，通过桥接钢板技术将远、近主骨块固定。与传统内固定相反，该种内固定方式仅相对稳定，伴有骨痂形成的二期骨愈合不再是临床不想看到的，而是内固定治疗的目的。不暴露骨折区意味着避免格外骨折块失活。有鉴于此，术语生物钢板接骨术因桥接内固定而引入。 * 锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折—年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。 LCP原则的发展基于pc-fix和LISS系统获得的实践。与这些系统相对，拥有联合孔的LCP让术者根据骨折的位置而选择内固定和动力加压。根据患者个体情况，LCP可作加压钢板、锁定内支架或两种结合用。 LCP的发展革新了钢板内固定。该系统联合两种不同的内固定原则，而每种原则在在特定情况下尤其优势。因此，一个简单的内植物给术者全面选择，有遵循绝对稳定原则的加压螺钉固定，亦有相对稳定的生物固定如桥接固定。然而，这些联合选择立确意味着必须对不同内固定原则准确理解。解剖型LCP让术者根据每骨折块特征选择不同组合更为容易。这有助于术者减少如以前我们看到的因违反LCP固定原则所致并发症的发生率，亦有助于术者充分利用LCP系统提供的所有功能。然而，根据目前临床前期及临床期资料，我们可下此结论，LCP系统拓展了钢板内固定的选择，是一种安全可靠的