颅神经病损的临床表现及定位诊断.docVIP

颅神经病损的临床表现及定位诊断 Ⅰ嗅神经 (olfactory nerve) Ⅱ视神经(optic nerve) 视觉传导路：视锥、视杆细胞→视网膜的双极细胞→视网膜的神经节细胞 →视神经→ 视交叉 →视束外侧膝状体 →内囊（后肢）→视放射 →纹状区 视交叉之前病变：单眼视力障碍 视交叉——枕叶病变：视野变化 视力障碍和视野缺损 (vision disorder and visual field defect)：视神经 (optic nerve)、视交叉 (optic chiasma)、视束 (optic tract)、视辐射 (optic radiation) Ⅲ动眼神经 (oculomotor nerve) 动眼神经核 (nucleus of oculomotor nerve)→大脑脚间窝→海绵窦→眶上裂→上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌 埃魏核→睫状神经节 (ophthalmic ganglion)→瞳孔括约肌、睫状肌 核下性损害：颅底病变、海绵窦病变、眶上裂病变、眶内病变 核性损害：中脑病变时，多表现为双侧的某些眼肌单个麻痹，而前端的E-W核常不累及，故瞳孔多正常。 核上性损害：表现为双眼协同运动障碍，如双眼侧视麻痹或同向偏斜，或双眼上视或（和）下视不能（可伴瞳孔对光反应或（和）调视反射消失）。 瞳孔调节障碍：对光反射 (light reflex)调节反射 (accommodation reflex)阿罗瞳孔 (Argyll-Robertson pupil)艾迪瞳孔 (Adie’s pupil)霍纳征 (Horner’s sign) Ⅳ滑车神经 (trochlear nerve) 滑车神经核→下丘下方→绕大脑脚向前→海绵窦→经眶上裂入眶→上斜肌 Ⅵ外展神经 (abducens nerve)外展神经损害：表现为眼球内斜视、外展受限。 核性损害 核下性损害：颅底病变 海绵窦、眶上裂和眶内病变 核上性损害：桥脑侧视中枢： 皮质侧视中枢 垂直运动麻痹： Ⅴ三叉神经 (trigeminal nerve) 中脑核—深感觉 桥脑—感觉主核、运动核 延髓和上颈髓—脊束核 周围性感觉障碍： 眼支、上颌支、下颌支。 中枢性感觉障碍：洋葱样。 Ⅶ神经（facial nerve) 面肌运动、舌前2／3味觉、腺体分泌。 周围性麻痹：桥脑病变 小脑桥脑角病变 面神经管病变 茎乳孔以外 中枢性麻痹：皮质运动区病变：内囊病变： 肌源性面瘫： Ⅷ前庭蜗神经 (vestibulocochlear nerve) 蜗神经损害：听力障碍：耳聋(传导性、神经性、中枢性) 耳鸣 前庭神经损害：眩晕：中枢性和周围性、 眼震、平衡障碍 Ⅸ舌咽神经 (glossopharyngerl nerve) 舌后1／3味觉，腮腺分泌，咽喉部的感觉和运动，内脏感觉。 Ⅺ副神经(accessory nerve)： 躯体运动：胸锁乳突肌、 斜方肌。 内脏运动。 Ⅻ舌下神经 (hypoglossal nerve)： 中枢性舌下神经麻痹：周围性舌下神经麻痹： 真性球麻痹： 假性球麻痹：与真性球麻痹不同处为咽反射存在，无舌肌萎缩及震颤，且常伴有双侧锥体束征、掌颌反射+，智力多减退，常有哭强笑表现