颈椎的应用解剖与颈椎的手法.pdfVIP

760 中国骨伤2004年12月第17卷(卷终)第12期 ChinaJOrthopTrauma,Dec.2004,Vol.171No.12 ·骨 伤 创仑土云. 颈椎的应用解剖与颈椎的手法 Applicationofdissectionandmaneuverofcervicalvertebrae 贺俊民 HEJun-min 关键词 颈椎;解剖;骨科手法 KeywordsCervicalvertebrae;Dissection;Orthopedicmanipulation 颈椎是脊柱的最上段，上承受比它重的头颅，下与相对活 关节突，一般我们不以它作为骨性标志看待，因相对位置较深 动较少的胸椎相连接，而颈椎本身的活动又较频繁，故颈椎易 在，项韧带在颈后部既宽又厚，且颈椎关节突的排列为既前后 损伤而导致颈椎病的发生。现将颈椎的相关应用解剖与应用 位又上下位，在中立位上一般触摸不到，如中立位触摸到一球 颈椎的手法予以联系，仅供各位同仁参考。 状隆起，此多为下关节突，证实该关节突是后凸了，同时要辨 1棘突的应用 认是左侧还是右侧，伴有上述指征之1或2种者则为该颈椎 颈椎与其他椎骨一样，由椎体、椎弓、突起3个部分组成， 发生解剖位移，但确难辨认清楚，故一般不作触摸的要求。 其中在应用诊断和运用手法时突起应值得重视。颈椎的突起 2 顽固性肘外侧疼痛症 有7个，这7个突起中以棘突最为重要，它位置表浅，位于皮 在临床工作中，常碰到一些患者有肘外侧疼痛，以往称为 下，便于触摸与辨认，是临床上脊柱相关疾病中应用较多的骨 网球肘，究其原因，除此处的肚骨外上骸为前臂伸肌群的附着 性标志。棘突偏歪有3种类型:生理性、代偿性和病理性。要 部，经常伸屈肘关节时易于致该部位损伤外，尚有与颈背根节 鉴别是那一种类型的棘突偏歪，可以用3个指征去衡量:①棘 受刺激有关(主要是压迫):颈背根即是颈脊髓的后根，其在与 突偏离后正中线;②用我们拇指的腹侧(第2指节)的上1/3 脊髓的前根于椎间孔处汇合前有一呈纺锤形的膨大，大约为 去轻压棘突偏歪侧时，有下述4种感觉中的1种或2种，即疼 3-5mm称为背根节，位于椎间孔水平，而几-7的背根节较靠 痛感、微麻感、酸胀感和不适感;③棘突的偏歪侧有顿厚感或 近椎间孔，毗邻结构有4壁2口:前壁为椎间盘;后壁为关节 饱满感(相对侧有空虚感)。生理性棘突偏歪只有第一个指 突关节及其关节囊;上下壁为相邻椎弓根的上、下切迹;内口 征，因其在生长发育过程中就长歪了。代偿性棘突偏歪有第 由骨膜纤维结缔组织围绕形成;外口在椎间孔的外侧缘。背 一、三指征，即是说该椎骨曾发生过病理性棘突偏歪，但当时 根节被横突间韧带和横跨在两横突之间的肌肉所覆盖，并发 偏歪的程度较少，且当时此人的体质又比较好，故而代偿过来 出内外侧支，外侧支行向后外，分布至项部皮肤和深层肌肉， 了。而病理性棘突偏歪，3个指征均具有，是目前患者所处的 内狈1支向上行走至关节突关节(包括关节囊)。Q-7背根节位 状态，说明该椎骨正处于解剖位移[〕‘。因此，病理性棘突偏 于椎间孔内侧，其4壁2口的容积较固定，而颈神经根通道通 歪，是骨伤科医生在病人身上要寻找的骨性标志，即诊断某椎 常在关节下部的最狭窄处，无论静态或动态的压力均容易使 骨发生解剖位移的病理性骨性标志，也是骨伤科医生作旋转 背根节受到影响，近年来研究表明，背根节是机体内外环境与 复位手法的可靠依据的骨性标志，就是行手法复位的依据。 脊髓联结的纽带，不但有神经纤维，并富有神经细胞，其感觉 所以，在临床上，辨认清棘突偏歪的类型，是骨伤科医生的临 细胞体对机械性移位和化学性刺激高度敏感，可自发放电，且 床基本功。7个突起中，除棘突外，还有横突也要辨认清楚， 受周围神经损伤的显著影响[21，故顽固性的肘外侧疼痛在临 因C,没有棘突，就要从横突去加以认清，正常情况下，C,的 床上是一个棘手的问题。我们采用颈椎定点旋转复位手法对 左右横突正好在左右乳突下方，既不前移也不后凸，如有一侧 C5-7进行复位，不仅能纠正小关节的紊乱，又能松解背根节周 不在正常位置上，即一侧如前移，该侧乳突下摸不到而显有空 围的