食管贲门癌术后胃无力症的诊断与治疗.pdfVIP

第 28 卷 黑 　龙 　江 　医 　学 Vol. 28 ,No. 12 2004 年第 12 期 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 Dec. 2004 　　 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 931 食管贲门癌术后胃无力症的诊断与治疗 1 2 盛 　新 ,于新华 ( 1. 江苏省宿迁市钟吾医院 ,江苏 宿迁 223800 ; 2. 江苏省宿迁市人民医院 ,江苏 宿迁 223800) 关键词 :肿瘤学 ;食管贲门癌 ; 胃无力症 学科分类代码 : 3202730 　　　　中图分类号: R7351 　　　　文献标识码 : B ( ) 文章编号 : 1004 - 5775 2004 12 - 0931 - 01 　　胃无力症也称为胃瘫 ,是一种以胃排空延迟为 饱胀不适、嗳气、胸闷、呕吐大量胃内容物。手术侧 特征的临床症候群。食管癌、贲门癌术后并发胃无 呼吸音弱 ,叩诊浊音。胸片见胸腔胃扩张 , 胃内大量 力症 ,给予适当的非手术治疗可以治愈。但如对本 积液、积气。上消化道泛影葡胺或稀钡造影 :可见胸 病认识不足 ,误认为机械性的梗阻而再次手术 ,则会 腔胃扩张 , 胃蠕动缓慢或消失,造影剂缓慢通过幽 加重病情 ,带来不良后果。我院自 1991 - 03～2001 门。可排除因为胃扭转,粘连索带牵拉 ,幽门痉挛等 - 09 施行食管癌、贲门癌切除术 ,共 472 例 ,术后并 少见原因所致的机械性梗阻 ,即可诊断本病 〔2 〕。 发胃无力症 17 例。现报告如下。 23 　治疗 1 　临床资料 胃无力症不仅易发生急性胃扩张而且影响食管 本组共 17 例 ,男性 10 例 ,女性 7 例。年龄 53～ 胃吻合口愈合,甚至引起吻合瘘。因此 ,术后肛管排 73 岁 ,平均年龄 64 岁。其中 ,食管癌 13 例 ,贲门癌 气后对胃管引流量多 , 引流液清亮。胸片见胸腔胃 4 例。行食管胃颈部吻合 3 例 ,主动脉弓上吻合 9 扩张、积液、积气的病人 ,应延迟拔胃管。可夹闭胃 例 , 弓下吻合5 例。17 例均在术后 3～5 d 恢复肠蠕 管 ,观察 1～2 d ,如患者无胸闷 ,再让患者试进少量 动。9 例于第 5 d 拔除胃管进流质饮食 ,在第 7～9 d 流质饮食。一旦明确为胃无力症 ,即应及时禁食 ,持 出现胸闷、气短、上腹饱胀不适 ,呕吐大量胃内容物。 续胃肠减压 ,使胃处于空虚状态 , 以利胃蠕动恢复。 8 例因胃管引流量每天超过 600 mL ,延迟拔胃管。X 每日用 3 %温盐水洗胃 ,2 次/ d , 消除胃及幽门黏膜 线检查 :可见胃扩张 , 胃腔大量积液;上消化道造影 水肿。待胃管引流量 500 mL/ d 时 ,夹闭胃管 ,试 检查 :可见胃排空迟缓或长时间不排空。全组 17 例 进饮食 ,待机拔除胃管。 中 ,15 例治愈 ,1 例手术后第 10 d 出现吻合口瘘后 食管癌、贲门癌病人 ,术前即有长时间的饮食受 死亡 ;1 例手术后第 20 d 胃功能仍未恢复, 自动出 限 ,加之手术创伤 ,术后禁食 ,且并发胃无力症 ,在较 院。 长时间内不能进饮食。因此 ,加强营养尤为重要。 2 　讨论 本组病人除补充水和电解质外 ,还给予少量多次输 21 　病因及发病机制