腔内理疗对黄体功能不健肾虚患者子宫内膜容受性地研究.pdfVIP

腔内理疗对黄体功能不健肾虚患者子宫内膜容受性的研究 连方1亓玉玲2 1山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心，山东，济南，250014 2山东中医药大学中医妇科，山东，济南，250014 本研究采用现代生殖医学的观察指标，以中医“肾主生殖”为理论依据，选用温肾暖 宫法对子宫内膜容受性进行干预，以与胚胎着床关系密切的TGF—Bl、子宫内膜细胞的桥粒 连接为核心，围绕子宫内膜的容受性与胚胎着床两方面进行系统的客观的研究，探讨暖宫助 孕法改善子宫内膜容受性的分子机制，为中医理论在生殖领域中的应用提供科学依据，在此 基础上，中医学中“肾主生殖”的理论也得到了验证与发展。 (一)腔内理疗改善患者肾虚症状 在导致不孕症的病机中肾虚占重要地位，黄体功能不健的患者肾气不足，阴转阳化迟缓， 转阳不及，从而导致阳长不足，不能到达黄体期高水平的重阳，从而影响子宫内膜的容受性， 不利于胚胎着床。 本研究结果表明，通过对比腔内理疗联合中药组和补肾中药组的肾虚证候评分，得出两 组治疗前与治疗后均有统计学意义(P0．05)，腔内理疗联合中药组与补肾中药组在治疗 后评分比较有统计学意义(P0．05)，说明黄体功能不健的患者在服用补肾中药的同时联 合腔内理疗，通过作用于腔内理疗部位及附近穴位使肾气得以生发，理气散寒，冲盛任通， 在更好的改善患者的。肾虚症状的同时，有利于胚胎的着床。 (二)腔内理疗改善患者子宫内膜厚度 子宫内膜随着卵巢激素的变化，而发生着周期性的脱落，子宫内膜的功能状态因此可由 其厚度来反映，根据有关临床妊娠率与子宫内膜厚度的临床研究，其结果表明两者之间具有 正相关的关系[6，7]。子宫内膜厚度太薄或者太厚对胚胎的着床均不利，由此子宫内膜厚 度可以用来预测内膜的容受性。汤惠茹等在对拟行试管婴儿助孕的124例患者进行回顾性分 析时，经经阴道超声检测患者子宫内膜的厚度，得出内膜厚度大于12mm者要比小于7mm者 的临床妊娠率高，且后者无一人妊娠[8]。但是迄今为止关于子宫内膜厚度对妊娠的影响仍 存在着可信度上的异议，并且有学者通过研究表明妊娠率的高低与子宫内膜厚度并没有必然 性的联系[9]。 子宫内膜厚度在本研究中显示，在腔内理疗联合补肾中药组与补肾中药组中，治疗前与 治疗后均有差异，具有统计学意义(P0．05)，表明在补肾中药的干预下，子宫内膜的厚 度可受到影响，在一定范围内的改善可以改善子宫内膜的容受性，有利于胚胎着床，但是联 合温肾暖宫法效果更佳。因此对于黄体功能不健的肾虚患者妊娠失败，虽不能可靠的预测妊 ．．324．． 娠的结局，但做子宫内膜状态的检查是有必要的。 (三)腔内理疗改善患者子宫内膜动脉血流参数 胚胎的植入需要合适的环境，确保其成功植入的主要因素是丰富的血供，因此许多研究 者将子宫动脉血流参数及子宫内膜(下)血流来评价子宫内膜容受性。胚胎的植入对丰富血 供的依赖性在于其能够使附着部位的细胞在血管新生及血液循环加强时增殖、聚集以及成熟 变化，在此基础上母体子宫的动脉也得以重构。整个子宫动脉血流灌注的情况是通过子宫动 脉血流搏动指数PI及阻力指数RI来反映的，许多研究显示移植前子宫内膜分型、内膜的厚 度范围、子宫动脉血流的PI、RI均影响临床妊娠，其中内膜分型为三线，动脉PI、RI下降 以及一定范围的内膜厚度有利于胚胎着床[10，11]。孙莹璞等根据患者排卵日子宫内膜的 厚度以及是否妊娠进行分组，通过超声测量患者的子宫动脉血流的搏动指数PI及阻力指数 RI，检测其是否对妊娠结局有影响，研究结果显示其对妊娠结局是有影响的[12]。另外有 学者通过测量血流动力在控制性超促排卵的HCG注射日与患者取卵前的变化，得出妊娠者子 宫动脉血流量是在时间的推移下而增加的，并且子宫动脉血流的搏动指数也随之下降[13]。 子宫内膜的质量和内膜下血流的灌注之所以对胚胎来说非常重要，不仅仅是因为子宫内膜下 血流所反映的血流灌注情况是整个子宫的，更为重要的是它可以反映胚胎着床部位微环境的 情况。高敏芝等通过研究试管婴儿患者在行胚胎移植时表明，子宫内膜下的血流对子宫内膜 容受性及妊娠有一定的预测价值，并且得出当内膜下血流小于或者等于2支时是不适合做胚 胎移植的，应等血流情况改善后再拟行胚胎的移植[14]。 子宫内膜动脉血流在本研究结果中表明，通过对比腔内理疗联合中药组和补肾中药组的 联合中药组与补肾中药组在治