刘明教授运用调畅气机法治疗慢性肾衰的经验总结.pdfVIP

生溶血，血浆内出现正血红蛋白所致)，不符和typhoid病变的特征。病初用乳酸环丙沙星 因此本例typhoid拟诊断不可靠。本例的整个病程进展均可用blackwaterfever解释，患者 的肾功能不全系blackwaterfever血管内发生溶血所引起的溶血一尿毒症综合征；肝功能不 全也与溶血有关。 曹明德(1986)报告了5例消化道出血型疟疾，这些患者均有畏寒发热，出汗等症状，肝 脾肿大之体征，血液中均查到恶性疟原虫。他们同时伴有柏油样便或黑色水样便．该例疟疾 有消化道出血，见青黑色大便，类似于伤寒的消化道症状，这也是疟疾易误诊为伤寒的原因 之一。 黑尿热红细胞破坏增加有两个因素：①恶性疟原虫对网织红细胞和新陈代谢较旺盛的红 细胞的侵入较对老龄红细胞为高。引起这些红细胞破坏的机制是机械性的破坏，损害红细 胞的膜功能，使红细胞膜的可变性降低，故红细胞易破坏。这些红细胞的破坏主要发生在 血管和脾内。②免疫损伤致红细胞破坏。一般认为这种免疫破坏属于量型变态反应。 其机 制为：循环中的抗原抗体复合物吸附于红细跑膜上，有补体参与，引起溶血；宿主产生对 红细胞和寄生虫都具有特异性的自身抗体；补体有关组分如C3，附于红细胞上，DAT(直接 抗球蛋白试验)阳性，在周围血涂片上，可见到单核细胞吞噬正常红细胞的现象，提示可能 通过补体致敏，导致红细胞被吞噬。黑尿热发生急性肾功能不全。其原因可能是自身免疫反 应，还可能与G一6一P脱氢酶缺乏有关。网织红细胞增多：表示黑尿热溶血性贫血时骨髓红 细胞系统的增生旺盛。 黑尿热与伤寒主要鉴别点是黑尿热患者在血中应检出疟原虫。应在检查了1000倍油镜 视野两百个均阴性时，才可报告阴性，因为疟原虫密度很低时也可引起症状。如果阴性而临 床高度可疑，可在寒战发作不久后再采血检查，而且10小时后亦再采血，以便无性的疟原 虫发育为滋养体而易查出哺’。该患者检疟原虫第三次才检出阳性，原因是检查视野较少，这 也是临床误诊的主要原因。 黑尿热少尿期的治疗少尿期常用急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导 致死亡。故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并 发症和治疗原发病口1。 黑尿热的治疗还可用氯喹、青蒿素等，及时加用肾上腺皮质激素控制溶血反应，输新鲜 血纠正贫血，静滴碳酸氢钠碱化尿液。 刘明教授运用调畅气机法治疗慢性肾衰的经验总结 辽宁中医药大学附属医院(辽宁沈阳 10032)王圣治指导老师：晰 110021)庞媛 中国人民解放军第463医院(辽宁沈阳 慢性肾功能衰竭是指原发性或继发性慢性肾疾患所致肾功能损害出现的一系列症状和 代谢紊乱组成的临床综合征。该病严重危害人民健康及生命。运用中医药治疗慢性肾衰取得 了公认的疗效。刘明教授从事临床工作二十余年，对慢性肾衰的治疗积累了丰富的临床经验。 刘明教授，遵循《内经》传统的气机升降出入理论，博览历代医家，理论与实践相结合，在 诊断和治疗疾病中，注重气机变化，遣方用药中善以补配消，以塞配通，疏通气机，以调理 脏腑功能及调畅逆乱之气机，使阴平阳秘，元气生生不息。在治疗慢性肾衰方面亦独具匠心， 主张平补缓攻，调畅气机法贯穿疾病始终。在临床上辨病、辩证相结合，灵活运用，疗效昭 彰。 一、气机不畅，百病之长 刘明教授认为，气机郁滞是诱发各种疾病复发的关键，气机调畅，人体各组织器官才能 发挥正常的生理功能，若升降失调，出入失序，则杂症从生。《内经·举痛论》在分析九气 为病时说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，． 劳则气耗，思则气结。”《读医随笔》也说：“内伤之病，所病于升降，以升降主里也，外感 之病，多病于出入，以出入主外也”、“升降之病极，则亦累及出入矣；出入病极，也累及升 降矣，故饮食之伤，亦发寒热，风寒之感，亦形喘喝，此病机之大路也。”说明不论是外感 六淫之邪，还是劳倦、内伤七情皆会引起气机不畅而为病。具体表现在人体脏腑上可见“肺 失宣降”、“脾气下陷”、“胃气上逆”、“肾不纳气”、“肝气郁结”、：心肾不交“等诸多证型与 病症。 。 二、气机不畅、气化失司，是慢性肾衰的主要病机 慢性肾衰，多属中医“关格”、“癃闭”、“肾风”等范畴。刘明教授认为慢性肾衰为虚实 夹杂，寒热错杂之证。正虚有气、血、阴、