流产及保胎药临床应用.docVIP

妊娠期并发症妇女的护理 一 流产 （一） 定义：妊娠不足28W，胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：＜妊娠12周者 晚期流产：妊娠12周─不足28周者。 （二）病因：遗传基因缺陷，染色体数目结构异常约占50 60% 环境因素：化学、物理因素。 母体因素：全力、生殖器官疾病。 内分泌功能 胎盘内分泌功能不足：胎盘合成 如孕H、B-HCG、HPL及雌激素 免疫因素：妊娠是半异体移植。 （三）病理：胎儿死亡→底蜕膜出血→绒毛与蜕膜层剥离 →宫缩排出。 早期流产：妊娠8周前流产，与蜕膜不牢固，妊娠产物多可完全排出，出血不多。妊娠8-12周后，胎盘绒毛发育繁盛，与蜕膜联系较牢固，不易完整剥出，出血多。早期流产：先阴道流血，后对发性下腹疼痛。 晚期流产：先阵发性子宫收缩、后阴道流血。 流产的发展过程： 先兆流产→（保胎成功）继续妊娠 →（失败）难免流产→（全排）完全流产 3次 ↓ →（不全排）不全流产 习惯性流产→（不排）稽苗流产 （四）：临床类型： 1 先兆流产：症状：停径、少量阴道流血或（和）轻微腹痛。 查体：宫颈口未开、胎膜未破、妊娠产物尚未排出。 检查：尿HCG阳性，B超见胎心搏动或胎动。 转归①妊娠尚有希望继读者，经体休息治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠继续进行。 ②流血增多或腹痛加剧可发展为难免流产。 2 难免流产 症状：阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流血。 妇科检查：宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口。子宫大小与停经月份相符或略小。 检查：HCG阴性或阳性，B超见无胎心搏动。 不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留。 ①症状：流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。 检查：宫口扩张，不断有血液自宫颈口流血，有时尚可见胎盘组织堵于宫口或部分妊娠产物已排出阴道内，而部分留在宫腔内，一般子宫小于停经月份。㈠①②③ 3 完全流产：妊娠产物全部排出。 症状：阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。 阶查：宫口关闭，子宫接近正常大小。 特殊情况：稽留流产：胚胎在子宫内死亡已超过8周尚未自然排出者。 4 习惯性流产：自然流产连续发生3次或3次以上者。 5 流产感染：若流血时间过长，有胆识残留可引起。 各种类型流产的处理： 1 先兆流产：卧床、禁性生活、情绪安定、保胎、对症治疗 两周，症状不见缓解者进行B超检查及─HCG 测定，据胚胎的症状，相应处理。 2 难免流产：一旦确诊，及时刮宫，必要时送病理检查。 3 不全流产：一旦确诊，及时刮宫，对症抗体克，抗炎治疗。 4 完全流产：一般不需特殊处理。 5 稽留流产：凝血功能正常，服乙烯雌酚（＜12孕W─刮 宫，＞12孕W─PG或利凡诺引产） 凝血功能障碍（肝素、纤维蛋白原、新鲜血） →好转后（＜12孕W─刮宫，＞12孕W─PG 或利凡诺引产） 6 习惯性流产：孕前检查卵巢功能，双方染色体、血型、精 液、生殖道并治疗，原因不明者，当有怀孕征兆时，按黄体功能不足给黄体酮保胎直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。 7 流产感染：多为不全流产合并感染。 控制感染：流血多→卵园钳夹出宫内物后→继 续用抗生素→感染控制→再彻底刮 宫。 流血不多→抗生素控制感染后→再 行清宫。 合并感染性体克者→抗体克 感染严重或腹腔有脓肿形成→手术引流必按时 →切除子宫 鉴别诊断 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少→多 减轻 有 扩张或有物堵塞或闭 小于妊娠周期 完全流产 少→无 无 全排出 闭 正常或略大 二早产