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灸法作用的基本原理与应用规律研讨会 浅谈艾灸之补泻 许静，宗蕾，侯文光，梁艳 (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437) 【关键词】 灸法：中医疗法：虚实证候：补泻 【中图分类号】 R245．8 【文献标志码】 A 灸法为中医治疗方法之一，常与针刺并用，合称针灸。而现今谈到针灸，世人多知针而不知灸。识艾灸者，大多又只 知其温阳散寒，补虚扶正之功效，而鲜有了解其引热外泄，泻实散结的一面。所以艾灸多被用来治疗虚证、寒证和阴证。 而忽略它对实证、热证和阳证的治疗作用，局限了艾灸的临床运用范围。灸法有补、泻，在具体运用中，要根据患者的 具体情况而选择相应的方法，补虚泻实。《灵枢·通天篇》：“古之善用针艾者，视人五态以治之，盛者泻之，虚者补之。” 而虚实有阴阳之分，证有寒热之别，《医学入门》则言明：“寒热虚实均能灸之。虚者灸之，使火气以助元气也：实者灸 之，使实邪随火气而发散也：寒者灸之，使其气之复温也：热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。” l寒证 《素问·调经论》：“阴盛则内寒”，“阳虚则外寒”。前者为寒邪直中，而自身阳气不虚的寒实证：后者为自身阳 气虚衰而生寒的虚寒证。《本草从新》：“艾叶苦辛、生温、熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳”，燃之以为艾灸，更借火之 温热，针对虚实之寒证，正是“寒者热之”的治法。 实寒证如痛痹。寒邪凝滞，闭阻经络，气血不通，为痹为痛，用艾灸可以驱寒通痹止痛。《灵枢·阴阳二十五人》就 言：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩。凝涩者，致气以温之，血和乃止。”艾灸治痛 痹，正切合此处所言“致气以温之”，温则寒散气行痛止。又如《古今医统大全》中言：“中寒，阴寒厥冷脉绝欲死者。 宜灸之，气海、神门、丹田、关元，宜灸百壮。”再如《针灸资生经》记载有：“腰重痛不可转，起坐难及，冷痹脚筋挛， 不可屈伸，灸曲足秋两纹头左右脚四处，各三壮。每灸一脚，二火齐下，烧才到至肉初觉痛，便用二人两边齐吹至火灭。” 详细描述了灸法治疗寒痹腰痛及脚筋挛的操作，说明了用灸的泻法治疗寒实证。 对于虚寒证，如《素问·异法方宜论篇》所言：“脏寒生满病，其治宣灸炳”。久病阳虚而生“脏寒”，阴寒再与气、 血、水等病理产物互结而导致胀满，所以本病性质为本虚标实，治疗应以温阳散寒，驱阴霾之水气为原则…。《伤寒论》 记载：“病在三阴宜灸。”伤寒太阴病，多为脾阳虚衰，寒湿内生：而少阴寒化证，则阴寒独胜，心肾阳虚：病至厥阴又出现 阴阳寒热错杂的表现。如同此类正气不足，阳气亏虚所导致的虚寒证，选用艾灸治疗，正合其病因病机。 2热证 艾灸本属温热治法，而用于热证，恐犯“热热”之弊，殊不知“火郁发之”之理。如《红炉点雪·痰火灸法条》则 言：“热病得火而解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义也。”而《理渝骈文》中也详细阐明了以热治热的机理：“若夫热 证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热。使热外出也，即从治之法也。”此外，《丹溪心法》所讲的“火以畅 达，拔引热毒”和《医学入门》“热者灸之，引郁热之气外发”都属此机理。 具体的临床运用，如《灵枢·痈疽篇》“痈发四五日，逞炳之”。痈疽者，乃气血壅滞于经脉，不通而化热，热胜而腐 蚀皮肉筋骨。故在其初发之时，以艾火灸之，引热外泻，疏不通之气，散不畅之血，气血通畅，经脉无阻，邪热得泻，痈疽得 愈。后世医家多遵《内经》之叙述，运用灸法治疗痈疽，如《千金要方》“凡卒患腰肿，附骨肿，痈疽，节肿，皮游毒热肿。 此等诸疾，但初觉有异，即急灸之立愈”。《圣济总录》言：“凡痈疽发背初生，须当上灸之一二百壮，如绿豆许多。凡灸后 却似掀痛，经一宿乃定，即火气下彻，肿内热气被火夺之，随炎而也出。”除痈疽之外，《千金要方》还记载了“五脏热及 身体热，脉弦急者，灸第十四椎与脐相当五十壮”。《太平圣惠方》：“小儿热毒风盛，眼睛痛，灸手中指本节头三壮，各拳 尖也。”《古今验方》：“疗热结不利小便方，取盐填满脐中，作大艾炷，令灸热为良度。”这些都是灸法运用于热病的论 述。 以上所列举的热证，都属实热之证，而《寿世保元》论述了灸“四花穴”治疗“骨蒸劳热”之阴虚发热之证，“四 花穴”为“正合太阳行背二行膈俞胆俞四穴”。为灸法治疗虚热证之一实例。 作者简介：许静，男，在读硕士研究生，主要研宄针刺治疗药物依赖，E-mail：lueanxu@163．c啪 通信作者：宗蕾。女。主任医师，E-mail：lzong@163．corn 112