强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折诊治.pdfVIP

全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 第四部分 临床经验 强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折诊治 天津市天津医院风湿骨病科(天津300211)白人骁刘欣李德达朱波吴疆 摘要 目的总结强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床特点，探讨其早期诊断措施，避免普遍存在的 例。结果5例患者均符合1963年罗马会议强直性脊柱炎诊断标准。其中男性4例，女性1例。年龄最大 史：1例为自驾车发生交通事故，1例有扭伤史，3例无外伤史。(2)损伤机制：直接暴力损伤1例，屈 曲伤l例，3例为累积性损伤。(3)骨折部位及骨折类型：车祸患者骨折线经第6、7胸椎椎体及胸6．-一7 椎间隙，呈多见于长管状骨的斜面骨折，除胸椎骨折外，尚合并胸骨骨折、肋骨骨折和5、6、7胸椎棘突 骨折；1例无外伤史患者骨折线经第1腰椎椎体，呈横断骨折；余3例患者均为经椎间隙骨折，2例发生 在第1～2腰椎椎间隙，1例发生在第2--3腰椎椎间隙，未见到非强直性脊柱炎患者胸腰椎常见的压缩骨 折。 (4)始发症状：除车祸患者外，其余4例患者均表现为突然加剧的腰痛，静卧减轻，活动时加重， 线性视觉模拟标尺评分法显示静卧平均2分，胸腰椎前屈活动平均8．6分，背伸活动平均9分，旋转活动 平均9．2分。(5)并发症：5例患者均无脊髓或马尾神经损伤表现。(6)影像学检查显示骨性融合椎体 数：最少16节，最多2l节，平均18．2节。(7)骨密度：DEXA检查显示5例患者均有不同程度骨质疏 HLA．B27检测均为阳性；多数患者血沉及C．反应蛋白等急性炎症指标与疼痛程度不相称：第-d,时血沉最 l 低12mm，最高62mm，平均28．2mm；C．反应蛋白最低3．259／L，最高25．3g／L，平均10．69g／L。(9)非 甾体抗炎药疗效：非甾体抗炎药对5例患者的临床疗效均较普通强直性脊柱炎患者差，尤其是对于误诊时 间较短的患者，本组病例2例骨折发生在10天以内的患者，常规剂量的非甾体抗炎药治疗仅使线性视觉 模拟评分下降1分；其余3例骨折超过2个月的患者，随着骨折时间的延长有2例下降2分以上，平均下 降2分。 (10)骨折诊断延误时间：5例患者骨折诊断均有不同程度延误，延误时间最短7天，最长3个 月，平均1．51个月。(11)误诊原因：5例患者在外院均误诊为强直性脊柱炎病情急性加剧。车祸患者虽 然当日即拍摄胸椎正侧位X线片，但因骨折无移位而未能发现；3例经椎间隙骨折患者有2例虽然拍摄了 X线片，且X线片已显示出疲劳骨折所示的椎间隙狭窄、相邻椎体劳损等特征性改变，但因经治医师对上 述改变缺乏了解，故未作进一步检查；其余2例患者入院前未作任何影像学检查，直接开始抗风湿治疗。 确诊。 (13)治疗：1例己骨折2个月且骨折椎间隙已发生明显创伤性改变患者行手术内固定治疗(强生 公司经椎弓根脊柱内固定系统)，其余4例患者行非手术治疗：卧床6--8周后继续佩戴外固定支具2-4 个月，直至影像学检查显示骨折部坚强骨性连接。结论(1)强直性脊柱炎胸腰椎骨折易发生在中晚期患 者，漫长的病史不仅造成脊柱明显骨质疏松，而且椎间盘广泛钙化、骨化，使脊柱大大减弱甚至完全丧失 了对外力的保护性缓冲作用。(2)该骨折好发于下部胸椎和上部腰椎。(3)该骨折可以表现为经椎体骨 折，但更多表现为经椎间隙骨折。(4)由于扭伤等较轻外力即有可能发生胸腰椎骨折，有些患者甚至无任 何可回忆的外伤史，且骨折椎体很少表现为胸腰椎常见的压缩骨折，故极易被患者和医生误认为强直性脊 ·168． 全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 柱炎“复发”而发生误诊、漏诊。(5)中晚期强直性脊柱炎患者腰背疼痛突然加剧，疼痛程度与血沉、C- 反应蛋白等急性炎症指标不相称，非甾体抗炎药甚至皮质类固醇疗效欠佳，应想到胸腰椎骨折可能。(6) 影像学检查，特别是CT检查、CT及三维重建、MRI检查是确诊强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的重要方 法。 馗痹片治疗强直性脊柱炎的疗效观察 田黎 广州中医药大学第一附属医院风湿科(广州510405)林昌松刘丽娟徐强 摘要 目的观察旭痹片治疗肝。肾阴虚、瘀血痹阻型强直性脊柱炎(As)的临床疗效及副作用，为此药 在临床中的推广应用提供客观的临