妊娠期胆总管囊肿的诊治分析(附3例报告).pdfVIP

第二十届全国肝胆胰外科学术会议 岭南外科论坛 二期再考虑行肝切除[2]j术前应用抗生素．肝周围和切口冲洗干净，留置腹腔引流．胆瘘患者只要胆道及腹腔引 流通畅，绝大部分可自愈。术中B超及胆道镜的应用能减少术后并发症。术中B超能确定严格的肝段位置，胆 道镜能探查胆管狭窄的部位，两者配合能帮助行规则的肝段或肝叶切除，能明显减少术后胆瘘等并发症的发生。 妊娠期胆总管囊肿的诊治分析(附3例报告) 陈佳骏陈涛王坚何敏李可为季福施维锦 上海交通大学医学院附属仁济医院普外科 200127 O 先天性胆总管囊肿是胆道树的先天性扩张，最常见于儿童和青少年期，30岁内发病率占82％～9 于妊娠或产后期间的胆总管囊肿的个案报道[1，3—6]逐渐增多，但始终大宗的临床报道，妊娠期胆总管囊肿涉 及胎儿与孕妇的安全，在诊断与治疗上有一定特殊性，临床医生应引起高度重视。本文收集我院2003年2 月至今3例妊娠期胆总管囊肿的病例，通过回顾性分析其临床特征，诊治经过，随访结果。对妊娠期胆总管 囊肿的诊断治料进行探讨。 1 临床资料 体：神清，精神可，皮肤巩膜轻度黄染，腹隆，中上腹可及一直径约10cm质韧肿块，边界清，伴有压痛， 无明显反跳痛及肌卫。实验室检查：血常规：自细胞：6．6×109／L，中性粒细胞：67．6％，肝功能：谷丙转氨 胆总管扩张，胆总管囊肿。病人入院后予以保守治疗近一周，查胎儿指标成熟后行剖宫产术，术后第六天再 次出现中上腹痛，考虑胆总管囊肿并发急性胆管炎。完善各项检查后在全麻下行胆总管囊肿切除+胆管空肠 cm×12 R—Y吻合术，术中见胆总管囊肿大小约15 cm×10cm，I型，上至肝门，下至十二指肠乳头部，内见 清胆汁，张力高，肝脏呈胆汁淤积样改变。手术顺利，术后予以抗感染补液对症支持治疗。病理示：慢性胆 囊炎，胆总管囊肿。术后第24天出院。术后随访两年余，病人目前情况良好。 神清，精神可，皮肤巩膜黄染，上腹平，下腹微隆，右上腹有明显压痛伴肌卫，无反跳痛，肠鸣音正常。实 管明显扩张。患者急诊入院后予禁食抗炎等保守治疗，但体温一直波动于38．O℃～39．5℃，并且腹痛不能缓 ．10S． 第二十届全国肝胆胰外科学术会议 岭南外科论坛 cm×14 解，遂急诊全麻下行胆总管囊肿T管外引流术，术中见胆总管囊肿直径14 cm×10cm，I型，内有墨 绿色胆汁约150ml，张力高，内无结石。术后患者出现下腹阵发性痛，并伴有阴道流血，诊断为先兆流产， 保胎治疗两周无效后转入妇产科行引产治疗。引产术后三月患者再次入院，择期行胆总管囊肿切除+胆管空 肠R—Y吻合术，术中见胆总管囊状扩张，直径10cm，上至胆囊管平面，下至胆总管下端开口处。。手术顺利， 术后两周患者痊愈出院。随访近一年病人恢复良好。 月收入产科保肝保胎治疗，入院后出现进行性黄疸，但腹痛症状不明显，有恶心、呕吐不适。查体：神清， 精神可，皮肤巩膜黄染，下腹隆，上腹平软，右上腹可及深压痛，无肌卫及反跳痛。实验室检查：血常规： 素：234umol／L，B超检查示：肝光点增粗，肝内胆管扩张明显，胆总管扩张明显，胆总管囊肿可能大。病人 入院后因生命体征一直较平稳，于GIK等保肝药物保守治疗后转氨酶及黄疸逐渐下降并且一直无腹部体征， 于孕38周时行剖腹产一健康男婴。产后两周病人转入外科行胆总管囊肿切除+胆管空肠R—Y吻合术，术中 出院。随访三年病人情况良好。 2 讨论： 胆总管囊肿临床上最为常见，约占全部胆总管囊肿的90％以上，本组三个病例均为I型胆总管囊肿。现有的 研究发现妊娠期孕妇的生理环境的改变导致胆总管囊肿在妊娠期的突然发作和恶化。(1)机体变化对胆总管 囊肿的影响。妊娠期间增大的妊娠子宫对胆管囊肿的压迫和腹内压的增加对囊肿和胆管腔的影响，产后腹内 脏器的下垂使胆总管弯曲，均使囊肿内胆汁排出不畅。(2)孕妇的激素水平的变化与胆总管囊肿的症状加重 或突发。孕激素影响胆囊的排空，雌激素对Oddi’s括约肌的