骨科口头交班.pptVIP

谢芳媛 注意：应报告患者的心理状况，需要接班者重点观察项目及完成的事项，报告内容前后要衔接，如白班交班时渗血较多，夜间应注明是否已终止或仍渗血，是新鲜的还是陈旧性血液等，夜班交班应报告患者的睡眠情况，口腔护理及压疮护理。 交班流程 时间（2013年10月24日晨交班） 病人总数（）、出院（）、转出（）、入院（）、手术（） 今天手术的（）床、（）床，班内生命体征正常，术前针已执行，禁食禁饮中，待手术。 A级护理的（）床、留置尿管的（）床、心电监护（）床 新入院患者 手术患者 危重患者 A级护理者 心电监护者 班内检查的其他事项 生命体征测量结果的报告 防坠床、压疮病人的报告 其他老病人无特殊，交班完毕 新入口头交班演示 新入 23床 王某某 ，男，66岁，诊断：左股骨干骨折，于昨日8:00入院。给予二级护理，普食，伤肢立即给予骨牵引，牵引角度正确有效，肢端血运好。已指导其床上大小便，患者能配合。入院时的borden评分为15分，防坠床评分为7分，DVT评估为高危，以上均按相关护理防范措施执行，患者及家属能配合，受压处皮肤完整。夜间睡眠一般，食欲差，晨血已抽，口腔护理已做。 新入 24床 李某，男，55岁，诊断：左尺桡骨骨折，于昨日8:00入院。给予二级护理，低盐饮食，伤肢给予石膏托外固定，松紧度适宜，肢端血运好，取抬高位。患者自诉有高血压病史，自备降压药，遵医嘱测血压bid,入院时测得血压为160/100mmhg，晨测得血压150/90mmhg。患者夜间伤肢较疼痛，给以心理护理，向其讲解疼痛的原因，安慰患者，指导家属与其聊天分散注意力，效果一般。于23:00患者自诉伤肢疼痛难忍，遵医嘱给予曲马多一支肌注，于23：30患者自诉疼痛缓解。夜间睡眠一般，食欲好，晨间血已抽。 新入 25床 向某，男，50岁，诊断：左耻骨上支骨折、左前臂挫裂伤，于昨日7:30入院，给予二级护理，普食，左前臂立即给予清创缝合，敷料包扎，松紧度适宜，肢端血运好。8:00遵医嘱给予留置导尿，记24小时尿量，班内尿管妥善固定中，引流通畅，24小时导出淡黄色尿液约2100ml。夜间睡眠差，晨间食欲差，血已抽。破伤风抗毒素未注射。 新入 26床 项某，男，50岁，诊断：第一腰椎压缩性骨折，于昨日8:00入院，给予二级护理、普食，卧硬板床休息。已指导患者床上大小便及轴线翻身，患者能配合，患者于15:00自诉腹胀，给予心理护理，向其讲解腹胀的原因，指导环形按摩腹部，增加饮水量，多食蔬菜水果，于17:00排便一次后，腹胀缓解。 手术患者口头交班演示 手术 2床 王发，诊断：左股骨颈骨折，于昨日8:00术前准备完善后送入手术室，在腰硬联麻下行左人工全髋关节置换术，于11:00术毕返回病房，即时麻醉清醒，测BP:120/80mmhg，P:84次/分。遵医嘱给予单腔鼻导管吸氧，流量2L/分，于15:00停氧观察。接切口内引流管一根，引流通畅，13小时引出血性液体约300ML，导管已妥善固定。左下肢取外展中立位，切口敷料干燥，肢端血运好。班内协助患者q2h翻身抬臀，受压处皮肤完整。今晨6:00测得体温为38.7摄氏度，遵医嘱给予安乃近一支肌注，于7：00测体温为37.3摄氏度，已指导患者多饮温水，患者能配合，夜间睡眠一般，口腔护理已做，无特殊处理。 危重患者交班 3床，王某，78岁，双侧距骨、髌骨开放性骨折入院2天，患肢敷料包扎中，无新鲜渗血，松紧度适宜，肢端血运好，伤肢取抬高位。夜间能配合q2h抬臀，今晨双侧膝关节能够稍屈曲，继续指导其加强其他肢体练习，患者能配合。遵医嘱测血压q8h，昨日9:00血压为150/90mmhg，17:00血压为160/90mmhg,1:00血压为150/90mmhg，晨降压药已服。体温正常。 其他 A级护理 3床 王某 左股骨颈骨折术后1天，心电监护中，夜间心率在110次/分到160次/分之间波动，其他监测值均正常，患者已能自主配合q2h抬臀翻身，受压处皮肤完好，伤肢与健肢对比相差7CM，须班班测量，督促其加强功能锻炼，抬高患肢促进消肿，晨口腔护理已做，食欲尚可。 骨科口头交班 目录 其他 手术患者 交班演示 危重患者 交班演示 新入患者 交班演示 主要内容 交班流程 主要内容 新入院 已手术者 其他 报告诊断，入科时间，护理级别，饮食护理，体位，肢端血运，既往史，过敏史，存在的护理问题，给予的治疗和护理措施及效果等。 应报告施行何种麻醉、何种手术，清醒时间，回病室情况，如生命体征，切口敷料有无渗血，是否已排尿，各种引流管是否通畅及引流液情况，输血、输液及镇痛药的应用等 预手术、预检查和待