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大连市创业导师申请表 一、基本信息 姓 名 性 别 民 族 照 片 （1寸） 出生日期 年 月 日 最高学历 任职单位 联系地址 职 务 职 称 联系电话 手 机 邮 编 传 真 电子邮件 创业（工作） 经历 奖励及成果 各地区就业管理服务 机构意见 大连市就业 管理中心 意见 二、专业技术（您比较擅长下面哪类专业技术? 请划勾，可多选) 种植和养殖 建筑、工程和装潢 □ 财务与金融管理 □ 行政综合管理 □ 家政服务、物业管理 □ 影音、图文设计 □ 信息、通信技术 □ 市场研究、市场营销 □ 法律咨询 税务与审计 □ 教育与培训 □ 策划（环境策划） □ 公众演讲 □ 社会工作与咨询 商业设计（商业计划） 调查与评估 撰写编辑 宣传推广 筹募资源 战略规划 □ 其他 请注明:_______________________ 承诺： 我承诺所填内容真实有效！ 申请人签名： 日期： 存档编号（市就业管理中心创业指导部填写）