全喉切除经鼻食管上段置管发音地研究.pdfVIP

3．1．1本中常规切断咽下缩肌及环咽肌是保证术后顺利发音的一个重要条件。作者术中常规在咽 部及食管的两侧切断咽下缩肌及环咽肌，使咽腔及食管松驰，改善了通气及粘膜振动，从而有利于发 而行环咽肌切断术后食管压力22～45mmHg，证明环咽肌切断有减少食管发音阻力的作用。 3．1．2气管残端处理方法不同对发音的影响，作者观察到将气管残端或残留环状软骨牵拉缝合到 颈前皮肤造瘘，发音钮置于气管后壁水平部分与垂直部分移行处，使发音钮的食管口呈30。左右角度 朝向下咽腔，术后发音轻松流利。而气管残端原位封闭，低位气管造瘘，发音钮安装位置偏低且发音 钮食管口直对向食管后壁，发音时气流仍向食管上下方向分流，而影响发音效果。 3．1．3正确选择不同型号的发音钮与发音的关系。发音钮分为标准型，通气管加长、单向瓣膜加 厚等不同型号。选择时应注意，如发音钮过短，发音钮气食管固定盘之问的组织受压肿胀，长时问后 气食管固定盘周围组织增生，有包裹发音钮之趋势，尤其是食管方面的肉芽组织增生影响发音，此时 应更换加长型发音钮。如置入发音钮过长，则过长发音钮被气管套管推向食管后壁，发音时阻力增大， 甚至不能发音。作者的做法是术前吞钡照食管气管侧位片，测量发音钮置入处气管后壁至食管前壁音 距，加之术中用手指直接触摸估计其厚度，可避免只根据胖瘦体型选择的误差。 3．1．4