长期化学治疗患者PICC留置时间地研究.pdfVIP

长期化学治疗患者PICC留置时间的研究 邢红陈兰袁文华 上海交通大学附属第一人民医院肿瘤科 摘要：目的：探讨延长PICC留置时间的可能性，阐述正确的维护与PICC使用寿 命之间的关系方法：对我院2002年至2006年留置PICC的患者的留置时间、拔 管原因、维护方式、导管相关性感染等进行回顾性分析。 结果：826例患者PICC 留置时间为7天～34个月，其中留置时间达～年以上者112例；拔管主要原因是治 疗结束及死亡，因导管相关性感染拔管者12例，仅占2．6％结论：因治疗方案需 要的化疗病人，在经过PICC资格培训的护士的维护下，能够使用至一年以上的留 置时间；经过PICC资格培训的护理人员将能够延长产品的使用寿命。 关键词：长期化学治疗，PICC导管，留置时间 insertedcentral 外周静脉置入中心静脉导管(peripherally catheter，PICC)是由 外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。目前临床上主要用 于肿瘤病人的化疗、肠外营养治疗、需长期输液治疗者等。其中，需要反复多次 进行化疗的肿瘤患者，PICC置管是安全可靠的选择【lJ。它不仅可减少病人直接静 脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周血管的破坏和对局部组织的 刺激，避免了反复穿刺引起的机械性静脉炎、化疗药外渗引起的化学性静脉炎与 导管的最佳留置时间尚未确定，应经常不断地对穿刺部位进行监测【3】，厂家推荐的 留置时间则是一年。目前我院肿瘤科收治的疾病种类主要是乳腺癌、胃肠道癌症、 肺癌等。常规治疗为6个疗程，约需要半年的时间。但是对于姑息性治疗及复发 转移的病人则治疗周期更长，因此化疗超过一年的病人不在少数，由此，延长PICC 导管的留置时间成为临床工作者和患者的迫切希望。本研究旨在通过回顾性分析 留置PICC导管患者的护理过程，统计超过一年留置时间的导管相关性感染发生 率，探讨延长PICC导管留置时间的可行性，现报告如下。 1．对象与方法、 61 疾病种类：乳腺癌、胃肠道癌症、肺癌等。所有患者采用的PICC导管均为BD 公司和BARD公司生产的硅胶材质的导管。 1．2方法 1．2．1护理人员PICC资格培训建立完整的PICC培训教育和管理的制度。成立 PICC护理小组，明确了经PICC资格培训合格的护理人员方可参加PICC导管的操 作及维护。由PICC护理专家依照PICC导管操作及维护的标准流程对PICC护理 质量进行指导和监控。重点加强冲管、封管及敷料更换的培训和监控。同时开设 PICC护理门诊，由PICC护理小组成员承担。确保出院患者导管维护的质量。具 体方法：为防止导管阻塞，需认真做好每一次的冲管和封管工作。治疗期，在输 液前后都要用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。特别是输注血制品及脂肪乳剂后及 时冲管，强调重力输注不能代替冲管。治疗间歇每周用10ml生理盐水脉冲式冲管 一次。如遇导管内有回血，应先回抽少量血液丢弃，再用20ml生理盐水脉冲式冲 洗导管。每次冲管后均按照要求做好正压封管。重视每周敷料的更换，加强观察， 选用透气性佳低过敏的敷料和胶布，防止穿刺点感染和导管脱落。如遇出汗多或 敖料翘起应及时更换。所有的操作均严格执行无菌操作。 1．2．2患者健康宣教PICC导管的并发症预防因素很多与家庭和患者有关，如 环境条件、个人卫生习惯、及并发症的及早发现等。因此对每一位置管的患者都 要进行详细的健康教育。包括PICC各项护理的重要性，教会病人观察穿刺部位的 异常情况，注意穿刺点周围有无发红、肿胀、疼痛、渗出、外留导管的长度有无 变化。告诫患者避免穿刺侧手臂提过重物品、引体向上、托举哑铃等持重训练或 游泳；指导患者携带导管洗澡，告知病人按时进行导管维护的重要性，教会病人 或家属发生应急处理方法。若出现发热、寒战等感染征象时应及时就诊。如为外 埠患者，则需将PICC的各项护理深入浅出地教授病人及其家属，让其掌握基本的 护理方法，为其日后进行常规护理与操作流程作参考。 2．结果 2．1PICC导管留置时间情况(见表1) 表1留置时间情况 62 研究对象的PICC导管留置时间如表1所示，826例患者PICC留