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2010年护理工作核心制度 一、分级护理制度 特级护理 病情依据 病情危重、随时需要抢救的患者。 各种复杂或新开展的大手术后的患者。 严重外伤和大面积烧伤的患者。 护理要求 1．设专人24小时护理，备齐急救药品、器材，以备急用。 2．按照医嘱和疾病护理常规，严密观察病情和生命体征。 3．正确及时地做好各项治疗、标本收集及护理，并做好记录。 做好各项基础护理，无并发症。 一级护理 病情依据 1．重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。 2．生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。 护理要求 1．根据病情需要，按照疾病护理常规，落实护理措施，建立护理记录。 2．按病情需要，密切观察并随时发现病情变化，做好记录。 3．按病情需要，配备急救用物以备必要时应用。 做好晨、晚间护理，保持皮肤清洁，预防并发症。 二级护理 病情依据 急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。 慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 护理要求 1．做好晨、晚间护理，并协助病员做好生活护理。 2．帮助和指导病员在床上或室内适当活动。 3．注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 4．了解病员思想变化，做好心理护理。 协助病员定时理发、剪指（趾）甲、刮胡子。 （四）三级护理 病情依据 生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。 护理要求 1．注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 2．按时治疗和做各种检查。 3．指导病员遵守院规，保证休息。 4．督促病员做好日常生活自理。 二、医嘱执行制度 1．护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。 2．医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。 3．执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。 4．除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。 5．凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。 三、急救药品管理制度 1．各科室抢救车必备的急救药品、器材须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量。 2．抢救车上药品标签清楚，无破损、变质、过期失效；器材保证处于备用状态，做到两及时：及时检查维修、及时请领报销。 3．抢救车上的急救药械要求设卡，标明所备急救药械名称、规格、剂量、数量，卡、物必须完全相符，同时建立急救药械交接班登记本，班班清点、交接，有登记、无错漏、签全名。 4．抢救车须定点放置、定人管理、定期检查维修，病区护士要人人皆知。 5．保证急救药品的有效期管理。 （1）护士领取急救药品时，要与药师交接、核对清楚，对于名称、有效期、剂量等不清，标签不明或过期、变质的药品，护士有权拒领。 （2）凡是未配备有原装药盒或批号不明确的急救药品均应由药剂科出具有药剂科盖章及药师签字的相关说明，以保证病人用药安全。 （3）存放急救药品的外包装盒标签应完整、清晰，药品的名称、规格、剂量等均应与外包装盒一致；有效期限不一致时，应有明显标记于药品盒内以备核查。剂量、药名不一致时，不允许放置于同一药盒内。 （4）药盒内药品有效期限不一致时，以有效期先后从左到右的顺序存放于盒内，使用时按有效期先后顺序从左到右取用。 6．急救药品使用后，24小时内补充齐全，如因药剂科缺药等特殊原因无法补齐时，应在交接登记本上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救病人用药。使用后的器材应于24小时内补充、消毒、灭菌。 7．各级护理质控组对各科室急救物品定期检查。 四、护理文件书写制度 1．护理人员严格执行按照广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范手册》第二版执行。 2．各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。 3．记录内容客观、真实、准确、及时、完整。 4．记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字；格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。 5．书写错误时按规范要求修改，不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或祛除原来的字迹。每页版面修改次数不超过三处，否则由原来笔迹者及时重抄。 6．护理记录单（体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单）应按时归档。 五、病房管理制度 在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理。 2．保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。 3．按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。 4．建立健全各项护理制度、岗位职责并遵照执行。 5．室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，贵重仪器有使用要求并专人保管。 6．定期对病人进行健康教育。定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。 7