2014医院感染管理总结.docVIP

医院感染管理科2014年工作总结 在院领导的重视和关心下，在本科室人员的努力下，今年我院的医院感染管理工作能顺利开展，各项工作完成均较好。从组织落实开始，到严格管理制度 ，开展必要的监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理已逐步规范化、制度化、科学化，将医院感染率控制在较低水平。全院无医院感染流行事件发生，对保障医疗安全、提高医疗质量方面发挥了积极作用。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下： ??????? 一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展??????? 医院的感染管理组织仍由三级体系构成：医院感染管理委员会＋医院感染管理科＋临床科室感染管理监控小组 。感染管理委员会负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。院感科在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院感染管理委员会汇报。各临床科室监控小组负责本科室的监控工作，按时向院感科汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。???????? 二、进一步完善管理制度并贯彻落实???????依照《医院感染管理办法》，制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行。院感科根据我院的发展，不断地完善相关制度，定期检查制度落实情况，充分发挥其约束作用，使各项工作落实到实处。 三、继续进行医院感染综合性监测，加强重点科室的目标性监测 常规进行医院感染病例监测，院感科专职人员每天到科室了解有无院内感染病例，并亲自查看病人，是否有漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，一般均能及时进行登记并上报院感科。每周查阅出院病例，进行回顾性调查，今年共查出漏报病例1例，对年龄大于75岁、长期住院、长期卧床、使用抗生素及发热病人等重点人群自入院起开始观察其是否发生医院感染及其危险因素，进行前瞻性监测。今年共查阅病历11515份，发现院感病例208份，科室报上的病例为207例。今年全院医院感染率为1.81%，例次感染率为1.81%。院感相关易感因素为病人密度大、存在慢性基础病、高龄等。不足之处为有些临床医生医院感染意识不强，需督促后才上报，今后将加强医院感染漏报的管理，还有相关危险因素的调查有待加强。转贴于 51 开展的目标性监测有开展的目标性监测有导尿管相关泌尿系感染手术切口感染监测。为了解我院手术病人的手术部位感染率，发现危险因素，及时采取有针对性的措施进行干预，同时评价控制效果，有效降低手术部位感染，根据我院《手术部位感染监测计划及实施方案》，从2009年1月起开展了阑尾炎手术、剖宫产手术部位感染的目标性监测，每日去病房了解被监测手术患者切口的情况，并对医生换药流程进行监督、填写《手术部位目标检测登记表》，与临床医师共同查找感染相关因素，把切口感染率控制在最低水平。今年共发现手术部位感染3例，率为0.28%。尿管相关泌尿系感染监测所采取的监测方法为定期下病房查看病人留置尿管情况及对护士的尿管护理流程进行监督，严格控制导尿指征，今年共发生导尿管相关泌尿系感1例，率为0.95‰。 四、加强消毒隔离管理工作，有效控制医院感染 1．定期对各科室的空气环境、物体表面、医务人员手指、紫外线灯强度、消毒隔离效果等方面进行监测。协助各科室制定相应的消毒隔离措施，并督促检查各种制度的落实情况。发现问题及时进行书面反馈，提出整改意见，以保证临床工作顺利开展，有效地控制医院感染的发生。今年共监测空气20份，合格20份，合格率100%；物表监测12份，合格12份，合格率100%；医务人员手指16份，合格15份，合格率93.75%；消毒液浓度监测384份，合格372份，合格率96.77%；使用中75%酒精、2%碘酒、皮肤消毒液、碘伏共20份,合格20份, 合格率100%；紫外线强度监测115份，合格111份，合格率96.52%。对不合格项目均能认真查找原因，及时整改，整改率100%。 2．每月下科室检查指导，对消毒、隔离工作、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量、食堂卫生进行监督、检查和指导，并下发了各种直观的示意图进行张贴。各科室消毒隔离检查结果多数合格，不令人满意之处如消毒液有时不及时更换、医疗垃圾不分类放置、无菌物品与非无菌物品不分开放置、无菌包有过期现象等，检查结果立即向当班人员进行书面反馈，及时整改，过后医院感染管理科进行督查。 3．加强手卫生规范的落实：给各科室门诊诊室、病房治疗室下发六步洗手法示意图，改善手卫生设施，如在妇产科母婴同室、外科病房门口悬挂手消毒液，方便医生查房时进行一人一手消毒，促进和提高医务人员手卫生依从性。 本年度对消毒隔离的监督工作有待改进，如各科室未做好自查工作，依赖感控