生理学（总主编沈小平）（主编李红伟王爱梅韩玉霞）（主审刘海霞） 第八章 尿的生成与排出.ppt

尚辅网 尚辅网 尚辅网 第二节　尿的生成过程 三、 肾小管和集合管的分泌功能 （一） H+的分泌 　　80%的H+是在近端小管通过H+ -Na+交换分泌的。它是一个继发性主动转运过程，其动力来源于侧膜的钠泵活动形成的跨膜Na+浓度差。 尚辅网 第二节　尿的生成过程 （二）NH3的分泌 　　NH3是在远曲小管和集合管上皮细胞代谢过程中由谷氨酞胺脱氨生成的。由于NH3脂溶性高，可通过自由扩散进入小管液。扩散的量取决于小管液中的pH。小管液pH较低，所以NH3容易向小管液中扩散。 尚辅网 第二节　尿的生成过程 （三）K+的分泌 　　因为通过肾小球滤入小管液的K+绝大部分在近端小管重吸收，所以终尿中的K+主要由远曲小管和集合管分泌。K+的分泌与Na+的主动重吸收密切相关。随着Na+的主动重吸收，使管腔内电位变负，K+就顺电位差扩散到小管液中，这种K+的分泌与Na+的重吸收相互联系的过程，称为K+- Na+交换(图8-11) 。 尚辅网 第二节　尿的生成过程 四、 尿液浓缩与稀释原理 （一）尿液浓缩与稀释的概念与意义 　　尿液的浓缩和稀释是尿液的渗透压和血浆渗透压相比较而言的。若尿液的渗透压高于血浆渗透压称为高渗尿，表示尿液被浓缩;若尿液渗透压低于血浆渗透压称为低渗尿，表示尿液被稀释;若尿液的渗透压和血浆渗透压相等则为等渗尿。肾通过排泄浓缩尿和稀释尿有助于维持体液的正常渗透压，对维持机体水平衡具有重要意义。 尚辅网 第二节　尿的生成过程 （二）尿液浓缩与稀释的基本过程 1.尿液的稀释 　　尿液的稀释是由于小管液中溶质被重吸收但水不能被重吸收而形成的。因为近端小管对溶质和水是等渗性重吸收，髓拌升支粗段主动重吸收Na+ 、C1-，但对水不通透，所以小管液流经髓拌升支粗段后被稀释(低渗)，当低渗的小管液流经远曲小管和集合管时，若体内水过剩，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管对水的通透性降低，水重吸收减少，而Na+和C1-仍被主动重吸收，小管液的渗透压进一步降低，最终形成稀释尿。因此形成稀释尿的本质是血浆抗利尿激素水平较低决定的。 尚辅网 第二节　尿的生成过程 2.尿液的浓缩 　　尿液的浓缩是由于小管液在流经远曲小管和集合管时，在抗利尿激素的作用下，水被重吸收而溶质仍然留在小管液中形成的。若机体缺水，抗利尿激素释放增多，远曲小管和集合管对水的通透性增大，水就不断渗人到高渗的髓质组织液，使小管液逐渐浓缩而变为高渗液，最终形成浓缩尿。 尚辅网 第二节　尿的生成过程 3.肾髓质渗透压梯度的保持 　　肾髓质高渗梯度的保持与直小血管的逆流交换作用密切相关。 尚辅网 第三节　尿生成的调节 一、 肾内自身调节 （一）小管液的溶质浓度 　　小管液溶质浓度决定着小管液的渗透压，而小管液的渗透压是对抗水分重吸收的阻力。如果小管液溶质浓度增高，渗透压升高，可使肾小管对水重吸收减少，使尿量增多。这种由于小管液溶质浓度增高而引起尿量增多的现象称为渗透性利尿。如糖尿病患者血糖浓度较高，超过肾糖阂，近端小管不能将葡萄糖全部重吸收，使小管液渗透压增高，妨碍了水和NaCI的重吸收，而造成尿量增多并出现糖尿。临床上采用不被肾小管重吸收的物质如甘露醇和山梨醇等，使小管液的渗透压增高，达到利尿和消除水肿的目的。 尚辅网 第三节　尿生成的调节 （二）球-管平衡 　　近端小管对小管液的重吸收量随着肾小球滤过率变化而发生变化。当肾小球滤过率增大时，近端小管对Na+和水的重吸收也随之增大;反之，肾小球滤过率减少时，近端小管对Na+和水的重吸收也减少。因此，无论肾小球滤过率增大或减小，近端小管对Na + 和水的重吸收率始终占肾小球滤过率的65% ~ 70%左右。这种现象称为球-管平衡。 尚辅网 第三节　尿生成的调节 二、 神经调节 　　支配肾的神经主要是肾交感神经。肾交感神经兴奋时，释放去甲肾上腺素引起肾血管收缩，减少肾血流量，使肾小球毛细血管血浆流量减少，毛细血管血压降低，肾小球滤过率下降；同时使肾素分泌增多，增强肾素-血管紧张素一醛固酮系统活动，使醛固酮的释放量增加，起到保Na+排K+的作用;也可增加近端小管和髓拌上皮细胞对Na +,C1-和水的重吸收。 尚辅网 第三节　尿生成的调节 三、 体液调节 1.抗利尿激素的合成和释放部位 　　抗利尿激素即血管升压素，由9个氨基酸残基组成的小肤，由下丘脑的视上核和室旁核的神经内分泌细胞合成和分泌，经下丘脑一垂体束被运输到神经垂体贮存。 （一）抗利尿激素 2.抗利尿激素的作用 　　抗利尿激素的主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿量减少。 3.抗利尿激素分泌的调节 　　抗利尿激素的分泌主要受血浆晶体渗透压和循环血量等方面的调节。当血浆晶体渗透压升高、循环血量减少时，抗利尿激素的分泌和释放增多，反之，