第二章-第9节节-慢性呼吸衰竭病人的护理修改课件.ppt

口唇及指甲发绀 上消化道出血 动脉采血进行动脉血气分析 痰液粘稠：祛痰剂如溴己新，可雾化 支气管痉挛：氨茶碱 通气严重不住伴意识障碍，呼吸道通畅者：尼可刹米 抗感染：根据痰培养和药敏实验使用抗生素 （八）主要护理问题 1、气体交换受损 与通气不足、通气/血流比例失调和弥散障碍有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多或粘稠、意识障碍、人工气道、咳嗽无力等有关 3、焦虑 与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关。 4、急性意识障碍 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。 5、有受伤的危险 与意识障碍、气管插管及机械呼吸有关。 6、潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡，上消化道出血。 （九）护理措施 1、一般护理：尽量减少活动量，以降低氧耗量，以活动以后不出现明显的呼吸困难为宜。协助病人取舒适且有，利于改善呼吸的体位，如半卧位或坐位，呼吸困难明显的病人应绝对卧床休息。 2、氧疗护理：II 型呼吸衰竭应给予低流量（1-2L/min）、低浓度(35%)持续吸氧，要求氧疗后Pa02维持在60mmHg或血样饱和度SaO2达90%以上。 氧疗的方法 鼻导管或鼻塞吸氧。吸入氧浓度与氧流量关系：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 氧疗效果的观察：如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、神志转醒表示氧疗有效；如意识障碍加深或呼吸变浅、缓慢，则提示可能为二氧化碳潴留加重。根据动脉血气分析结果及时调节氧流量，以防发生氧中毒和二氧化碳麻醉。 吸氧及停止的护理记录 呼吸机 呼吸机 （3）精神神经症状 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留早期 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 缺氧加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） 注意力分散、智力或定向力减退 CO2潴留加重 轻度缺氧 精神神经系统症状 （4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 （5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 2.体征 球结膜充血水肿 血气分析 PaO260mmHg，伴或不伴 PaCO250mmHg是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。 血pH 电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。 辅助检查 呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。 心理-社会状况 随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。 部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。 治疗要点 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1.在保持呼吸道通畅的前提下 饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 呼吸衰竭多采用半坐位 急性呼吸衰竭的氧疗原则 在保证PaO2迅速提高到60 mmHg或SpO2达90％以上的前提下，尽量降低吸氧浓度 I 型呼吸衰竭 高浓度吸氧，FiO2 35％ II 型呼吸衰竭 低浓度持续吸氧, FiO2 35％ 给氧 1）给氧方法 面罩吸氧 首都医科大学护理学院 Capital Medical University School of Nursing 首都医科大学护理学院 Capital Medical University School of Nursing * * * 正常人静息时有效通气量为4L/min。 1、限制性通气不足 （1）呼吸机活动障碍：中枢或周围神经的器质性病变 （2）胸廓的顺应性降低：胸廓畸形 （3）肺的顺应性降低 （4）胸腔积液和气胸 2、阻塞性通气不足 （1）中央性气道阻塞 （2）外周性气道阻塞 * 正常人静息时