情绪行为适应障碍案例研讨—以ADHD及AS为例.pptVIP

AS的特徵 智力與認知 智力與語言發展正常 記憶力強、思考僵化、缺乏想像力 (心智理論能力缺陷) 語言及溝通 無顯著語言障礙，學究式語言 單向的自我對話 (溝通有”質”的損傷) 侷限、重複的興趣或行為 刻板動作、特別的興趣及物品蒐集、多獨自活動 (社交互動少) 知覺動作 對刺激敏感，動作笨拙 (動作笨拙、協調不佳、影響社交) 社會互動 缺少社交或情感上的互動，無法發展適當的同儕關係 (社會互動有”質”的損傷) AS成因 遺傳可以解釋80-90％ 懷孕期的影響 疫苗、高齡父母? 心智理論缺陷假說 情感缺陷假說 執行功能缺陷假說 中心聚合缺陷假說 已被證實和教養無關 不同發展階段的狀況1-學齡前期 不易早期診斷 情緒控制能力差 自言自語 想和同儕玩，受挫後易自我封閉，若缺乏人際互動情境之教導、說明、學習，則易逃避社會互動或是情緒逃到另一非黑即白的極端 接近vs避開的兩極衝突(共生vs分化) 對社交互動及新經驗渴望，但缺乏安全感，恐懼太高，無法做出正常的嘗試，於是退化回嬰兒期的閉鎖狀態，孤立自己，或是做出自我刺激的行為降低焦慮 行為治療的目標在於降低出現自我刺激或不允許的行為，以及塑造出被期待的行為 進入兒童的空間中，干擾其儀式行為，運用肢體接觸加上口語的說明，具體要求停止孤立並發展替代行為(減少獨處、增加連結) 不同發展階段的狀況2-學齡期 學齡期未出現明顯症狀的孩子，進入不熟悉的環境時可能出現的狀況: 1.逃避社會互動 2.無法了解班及規範，無法掌握重點，不斷發問及回答 3.強烈著迷於某些特定主題 4.動作行為笨拙:無法控制音量、動作輕重 5.與他人近距離接觸時會不自主的干擾或攻擊別人 6.無法注意或理解別人的表情、肢體語言或情緒 不同發展階段的狀況3-青春期 社交孤立 被嘲笑或欺負 被霸凌 易引發憂鬱、焦慮、強迫的行為 性議題與危機 在課業退步或過大的壓力下易出現危機 ADHD與AS的類似與差異 外顯行為類似 行為成因不同 易分心 過動 多話 固執 髒亂 不遵守規定 情緒不穩定 行為不成熟 人際關係不佳 ADHD 當下想不到行為的長遠後果 從片段的角度來處理事務 衝動的模式 亞斯伯格症 做自己想做的事 從自己的角度來詮釋人與事 固定的模式 亞斯伯格學生的優勢特質 智力正常甚至優異 視覺理解力(細節) 良好記憶力 大量詞彙(模仿學習) 對特殊領域有深入的知識(科學或電腦) 某些孩子有藝術或空間領域的特殊天分 不易被了解的限制 別人眼中看到的：自我中心、溝通不良、人際互動障礙、固著行為、特殊偏好 真實的狀況：訊息解讀與一般人不同，無法理解別人的意思(按語言內容解讀) ；不會控制說話的聲調與音量(感統議題，對環境不敏感)；講實話(重視法理與真實，缺乏變通) ；單純而執著 不易被了解的限制 由於追求完美、無法理解世界，期望固定穩定，遇到環境不易理解或掌控時易發展出焦慮恐懼感，表現出的外顯行為有: 1.憤怒、敵意、攻擊、否認、自大 2.逃入想像世界(有複雜豐富的想像世界，甚至有假想的朋友，因此不再孤獨) 3.沮喪、哭泣、憂鬱 4.模仿學習(具建設性的補償行為，但有時不易變通甚至模仿壞榜樣) AS的衡鑑 智力測驗 亞斯柏格行為檢核表 師長與父母訪談 眼神辨識測驗(Reading the Mind in the Eyes Test) 心智理論測驗 AS的治療1 無藥物可治療，只能降低其症狀行為，例如: 1.抗精神病藥物:降低躁動不安、退縮、攻擊行為等 2.抗憂鬱劑:降低憂鬱及強迫反應 3.過動藥物:治療過動症狀 4.抗癲癇藥物 AS的治療2 心理治療 1.認知行為治療、音樂、遊戲、肢體律動、感統訓練…. 2.個別心理治療 3.團體治療(社交技巧訓練) 4.親職效能訓練及父母成長團體 學校的協助 需要特別的方法與原則來教導 有效的策略 清楚一致的態度：冷靜、具體正向指令、口語化、堅持 運動：提高自我掌控感 成功的經驗與詮釋：相信自己做得到 針對考試焦慮，鼓勵孩子說出來、協助協助孩子做計畫、安排時間 上課愛發問：限定次數(自我提示、黑板圖示) 上課想大叫：舉手，去廁所大叫 視覺提示：配合社會性故事說明，演練 堅守約定：養成習慣 鼓勵性的語言降低焦慮與失控 講法、理優於情 發展可供模仿的良師、益友團體 社交技巧訓練相關主題 運用角色扮演、書籍、影片，學習如何與他人接觸及建立關係，例如: 1.訓練遊戲技巧，提高基本能力 2.一般的社交禮儀(分享、輪流、允許別人發表意見…) 3.如何控制與抑制自己的情緒 4.如何理解他人的表情及舉動，明白別人的想法與感受 5.如何發展適當的人際關係 附錄 不同區域大腦損傷的影響 大腦損傷的影響1-前額葉皮質(CEO) ＃功能 專注力、前瞻力、衝動控制、組織能力、策劃及目標設定、判斷力、