枸橼酸钠体外抗凝对重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭病人连续性肾脏代替治疗的研究.pdfVIP

枸橼酸钠体外抗凝对重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭 病人连续性肾脏代替治疗的研究 兰州大学第一医院ICU(730000) 郭鸿石斌文新中 李玉民张斌刘丽平侯启亮 曹永强 尹超 的救治效果。方法观察35例患者体外循环凝血情况：检测血钙、血钠、尿素氮、肌酐等生化指标。结果在枸橼酸抗凝 使用过程中没有出现钙代谢紊乱、高钠血症及碱中毒等并发症。与治疗前血肌酐、尿素氮比较，差异有显著性意义(均P O．05)，提示对血肌酐、尿素氮的清除较好。结论枸橼酸抗凝在重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭的CRRT治疗是安全 有效的。 急性肾功能衰竭是颅脑损伤的常见并发症之一，药物治疗效果差、病死率极高。促进肾功能的恢复对 脑损伤病人中，有27例并发ARF，经连续性静脉静脉血液滤过治疗，存活13例，死亡14例，现将救治 情况总结如下。 1临床资料 1．1入选标准： 致伤原因：主要为车祸伤，其次为打击伤、坠落伤。开放性脑外伤9例，广泛性脑挫裂伤伴肝或脾破裂行 剖腹术后7例，脑挫裂伤伴硬膜下、脑内血肿并脑疝形成行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术10例，其余9 8．0h12．0 h～7 kPa，至发生ARF的时间为8d。单侧广泛性脑挫裂伤并硬膜下血肿15例，双侧广泛性脑 挫裂伤并硬膜下血肿7例，原发性脑干损伤5例。 1．2 ARF诊断标准 18mmol／L，Cr180 umol／L。 1．3血液净化治疗方法 1．3．1 滤器为FSl5(德国贝朗公司)。 1．3．2抗凝方法、置换液配制方法及血管通路：体外局部枸橼酸钠抗凝12例，25例次)，在置换液中， 含枸橼酸钠13．3mmol／L，氯化钠100mmol／L，氯化钾3mmol／L和葡萄糖200 g／L，另--#b周静脉通路补 mmol／L。 钙和镁，一般氯化钙输入速度为4．0mmol／L，可根据血钙调节输入速度；硫酸镁的输入速度为3．3 股静脉留置单针双腔导管建立血管通路。置换速度为2Lm，血流量设定在150～250ml／min，超滤率在80～ 120 ml／h或根据液体出入量并结合中心静脉压随时调整。 ·-——279--—— 出液等)+500 ml，若患者发热，酌情增加入水量，即保证有效循环量，又不致于造成水潴留，加重脑水 肿；(2)停用大剂量甘露醇及其他可能致肾功能损害的药物；(3)加大地塞米松用量，成人1～1．5 mg／kg， 1次，6～8 h，同时应用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂(洛赛克)等药物防治消化道出血或溃疡；(4)适 当利尿，速尿20 mg或40mg，4--6次／d，静脉滴注；(5)对于颅内压极高及出现脑疝者，应用颈动脉穿 刺注入60 IIll小剂量甘露醇，一般1～3次／d；(6)及时复查肾功、电解质等，了解内环境情况，调整用药， 保持内环境稳定。 1．3．4检测生命体征、体外循环凝血情况、血生化指标。 1．4统计处理 所得数据采用SPSS 10．0统计软件处理。各项指标测定结果以i±s表示，计数资料以率(％)表示， 用，检验。计量资料，两组间比较用student—t检验。 2结果 5例血液滤过治疗36h后肾功能恢复正常，经其他综合治疗后，病情好转出院；4例血液滤过治疗96 h后肾功能恢复正常，经其他综合治疗后，病情好转出院；4例深昏迷病人，治疗72h后，神志转清，肾 功能恢复正常，转神经外科继续治疗；3例合并高血压患者，治疗不足12h突然出现休克后死亡；6例血 液滤过治疗12h出现呼吸衰竭，突发的呼吸骤停，抢救无效死亡；5例经48h治疗后肾功能恢复，后因 MODS死亡。 2．1体外循环凝血情况的观察 透析器的凝血程度