应用DSA对椎基底动脉供血不足性眩晕的病因研究.pdfVIP

可以配合使用显微剪刀剥离。一般斑块与动脉壁之间有一自然层次可以分开，不要过深的刺入动脉壁切 除动脉斑块，以防发生夹层动脉瘤。 3．动脉夹闭与放开的顺序 颈动脉内膜切除术中，动脉夹闭与放开的顺序我们认为是一个较为关键的问题。我们的常规顺序 为：夹闭时按照颈外动脉、颈总动脉、颈内动脉的顺序；松开时的顺序也是如此。其理论依据为：①保 证了夹闭前颈内动脉获得最长时间的供血；②松开时术区的微小栓子被血流冲洗到颈外动脉系统而非颈 内动脉系统，使严重脑栓塞发生的几率大为降低。在我们的临床实践中，因严格遵守这种顺序，尚无围 手术期脑卒中发生。 4．脑组织的保护 术中脑组织的保护以保证其血流量为最关键点。我们采用头皮脑电图监测，由脑电专科医生进行术 中监护。如其发现有脑电波幅降低，频率减慢等情况发生，则通知麻醉医生适当提高血压，增加脑部供 血。脑缺血时间我们控制在30分钟左右。对于有对侧颈内动脉闭塞的患者，则需要考虑使用分流管保证供 血。 四．并发症的预防 1．神经功能的保护 据文献报道【6】，脑神经和颈神经总损伤率为12．5％，其中舌下神经损伤率为5．5％，喉返神经损伤 率为4％，喉上神经损伤率为1％，面神经下颌缘支损伤率为1％，耳大神经损伤率为1％。Furlfin【9】等研 究了CEA术中对喉上神经的定位方法。我们的病例中由于全部采用显微神经外科技术，注意了相关操作细 节，仅有2例患者出现了暂时性音调改变，而未出现言语含混、饮水呛咳、面容改变等情况。 2．脑组织保护 如前述，应用脑电监测和注意血管夹闭与放开的顺序，可以有效预防围手术期的卒中发生。术前3天 除术，其中有选择的使用转流管583例，占10．7％。在对侧颈内动脉完全闭塞者，有脑卒中发作史并有 cT依据者以及经上述试验认为需要放置转流管者，以放置转流管较为安全。 3．术后颈部血肿的预防 伤口血肿也是术后一个较为常见并可引起严重后果的并发症。在NAscET研究中【2，7】出现率为 5．5—7．1％，大多数血肿量不大，仅引起患者轻度不适感；少数血肿量较大，需要立即手术处理，否则有 可能压迫气管导致患者窒息死亡。所以患者术后早期应该在监护病房由专门医护人员管理，以及时发现 颈部血肿。我们常规在术后12dx时以后才拔除气管插管，以避免颈部大出血压迫气管造成窒息死亡。 总的来讲，颈动脉内膜切除术是一种在适应人群内行之有效的预防性手术。经过国外多中心的大宗 病例对照研究，已经取得了一定的结果。目前虽然仍有许多不尽完善的地方，可是做为一种手术方法来 讲，颈动脉内膜切除术已经较为成熟。然而我们需要了解的是：据NASCET【2】的资料，在具有高度中 风危险的患者中，施行6例颈动脉内膜切除术，才能够使1名患者避免2年内的卒中。而ECST【8】的资料表 明，对18例严重狭窄的有症状患者进行颈动脉内膜切除术，才能使1名患者在今后的3年中避免致残性中 风。这对于手术医生提出了严格的要求。过高的手术风险对患者来讲是难以接受的。只有术前仔细的诊 断，详细评估患者的手术风险，术中仔细操作，术后严密观察，才能够让患者获得最好的疗效。 应用DSA对椎基底动脉供血不足性眩晕的病因研究 罗春霞，迟路湘★，史树贵，陈康宁，范文辉，张艳玲，陈贞芳，丁宇 第三军医大学西南医院神经内科，重庆市介入脑血管病学研究所，重庆400038 ★为通讯作者 一12争一 摘要：目的：观察椎基底动脉供血不足性眩晕患者数字减影主动脉弓及全脑血管造影显示的血管结 构异常的类型、比例及其分布。方法：观察对象为临床拟诊为椎基底动脉供血不足性眩晕的患者，全部 进行数字减影主动脉弓及全脑血管造影检查，分析血管结构异常的类型、好发部位以及受累血管数目。 结果：椎基底动脉供血不足的患者86例，共有49(56．99％)例患者存在颈及颅内血管结构异常：其中单 纯前循环病变10(1 例，以椎动脉合并其他血管狭窄最为常见；其余37(43．01％)例造影未见血管结构异常。无1例患者出现严 重并发症。结论：各种类型的血管形态异常是中老年人椎基底动脉供血不足性眩晕的主要原因，颈内动 脉狭窄可能也是致病因素之一。数字减影血管造影是缺血性脑血管病安全准确的检查手段，有助予临床 诊断和治疗选择。 关键词：椎基底动脉供血不足；眩晕；数字减影脑血管造影；病因 引言 椎基底动脉供血不足性眩晕是影响中老年人健康的常见病