城镇居民基本医疗保险工作考核评分细则.docVIP

城镇居民基本医疗保险工作考核评分细则 考核项目 分值 考核细则及评分标准 备查材料 （年终提交） 一、年终考核 70 1、参保扩面 15 全面完成市政府下达的本年 目标任务完成率低于95%的，每低5个百分点，扣1分。 1、列表提供县市区居民参保人数和各级配套补助资金到位等情况和相关数据； 2、各级财政补助资金拨付单据，供市局考核验证。 2、住院和门诊特大病待遇 18 1、最高支付限额（4分），均应达到当地居民年人均可支配收入的6倍以上（且均不低于8万元，未成年居民不低于10万元）。凡未达到标准或不落实的，查实一例，扣1分。 2、支付比例（10分），在二级及以下医疗机构就医，政策范围内住院费用支付比例应不低于70%；总费用按不低于35%兜底结算；参保人员在基层医疗机构就医使用国家基本药物的，支付比例应明显高于非基本药物。凡未达到或政策不落实的，查实一例，扣1分。 3、参保居民生育保险（补贴） 3、普通门诊统筹 8 全面实行普通门诊费用统筹(4分)。凡未实行的，查实一例，扣0.5分。 普通门诊费用支付比例不低于50%（4分）。凡未达到或不落实的，查实一例，扣0.2分。 4、市级统筹和城乡统筹 11 1、全面实行市级统筹，政策、缴费、待遇和信息系统、经办流程等“五统一”（6分）。 2、建立市级风险调剂金，调剂金全部足额上解、提取到位（5分）。 市级调剂金未足额上解、提