儿童CAP抗感染治疗策略.ppt

儿童社区获得性肺炎管理指南（试行） CAP病原学---细菌 发展中国家重要，常见细菌包括肺炎链球菌、Hib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌 合格痰标本：中性粒细胞≥25个/低倍视野，上皮细胞＜10个/低倍视野。 CAP病原学---非典型病原 肺炎支原体是5~15岁儿童CAP常见病原，约占10～30%以上，每隔3-8年可发生1次地区性流行 沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一 肺炎衣原体多见于5岁以上，约占病原0~20% 嗜肺军团菌是引起重症CAP独立病原或混合病原 CAP病原学 儿童CAP混合感染率约8～40％，年龄越小，混合感染的机率越高 双病毒或双细菌感染各占0～14％；细菌和病毒混合感染占3％～30％ 20%～60%CAP病例无法作出病原学诊断 儿童CAP抗感染治疗策略 经验治疗还是病原治疗 无论发达国家或发展中国家，CAP初始治疗均是经验性的或习惯性的，尽可能确立病原学是合理选用抗生素的基础。 经验治疗的依据 个人经验、文献资料 经验选择抗生素的依据 临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药） 临床征象对病原学的提示 细菌性下呼吸道感染 1.腋温≥38.5°C. 2.呼吸增快. 3.存在胸壁吸气性凹陷. 4.可有两肺干湿罗音,几