胃肠激素在早期肠内营养预防应激性溃疡地表达研究.pdfVIP

内脏源性炎症介质产生，有效地改善腹部内脏功能。 食管、胃切除术后并发胃排空障碍和吻合口漏的患者由于胃肠减压和十二指肠造瘘，体液丢失 严重，如果将这些引流消化液丢弃，则肌体的酸碱平衡和水电解质平衡不易良好维持，营养液的消 化吸收亦受影响。故必然影响 EN 的效果和病情的恢复。本组在施行肠内营养支持治疗的同时，全 部回收引流的消化液，经空肠造瘘体外转流入空肠的方法简单易行，效果确切，值得提倡。 胃肠激素在早期肠内营养预防应激性溃疡的表达研究 王 旦 吴建胜 黄增相 吴金明 方佩佩 林春景 黄智铭 浙江温州医学院附属第一医院消化内科（325000） 应激性溃疡（stress ulcer, SU ）是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的 急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。又称急性胃粘 膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。本文对2005 年2 月至2006 年2 月入住温州医学院 附属第一医院消化内科、创伤外科、烧伤科、ICU 等的危重患者，进行前瞻性研究，观察早期肠内 营养（enteral nutrition, EN ）对应激性溃疡的预防作用。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 所有患者均为2005 年2 月至2006 年2 月入住我院的危重患者。入选条件：（1）年 龄在 18～65 岁，性别不限；（2 ）患者一般状况尚可，能接受胃镜检查，既往无慢性胃炎或溃疡病史； （3 ）不具有肠梗阻的征象；（4 ）具有明确的急性应激条件；（5 ）无明显的上消化道出血征象。总共 有 38 位患者入选。其中男性 27 例，女性 11 例。男性平均年龄（38.24±6.47 ）岁，女性平均年龄 （37.83±7.64 ）岁。其中重症胰腺炎患者11 例，严重全身性感染10 例，多发性外伤患者9 例，呼吸 衰竭的患者2 例，其他疾病6 例。 1.2 方法 1.2.1 38 例患者随机分为3 组。第一组：抑酸药物加早期肠内营养组（发病24h 内给予肠内营养） 13 例，其中男性8 例，女性5 例。第二组：抑酸药物加延迟肠内营养组（发病72h 后给予肠内营养） 13 例，中男性9 例，女性4 例。第三组：单纯应用抑酸药物预防组（鼻饲或静脉应用奥美拉唑）12 例，其中男性10 例，女性2 例。第一组和第二组为治疗组，第三组为对照组。 1.2.2 常规放置Flocare 鼻胃肠管，管外径3.3mm，长约145cm，插管长度约80～90cm 。肠内营养 每天1000～2000mL ，每日所需能量按126kJ/ （kg·d ）计算，不足的水分与能量由静脉补充。抑酸药 奥美拉唑静脉注射剂量为40mg/d ，口服剂量为奥美拉唑胶囊20mg ，每日2 次。 1.2.3 应激性溃疡诊断标准 应激性溃疡的诊断标准依据2002 年中华医学会制定的《应激性溃疡防 治建议》中提到：有应激病史、在原发病后2 周内发生上消化道出血、穿孔等症状，病情允许时应 立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，应激性溃疡诊断即可成立。入选患者每天观察其大 ～113～ 便性状、颜色，并检查大便常规和隐血，隐血阳性者，予急查胃镜；其余隐血阴性患者于发病第 5 天行胃镜检查。发病2 周后所有患者复查胃镜。内镜标准参照Okabe 法改良。常规病理学检查由本 院病理科完成。 1.2.4 胃肠黏膜激素测定 取胃黏膜糜烂处和糜烂附近2cm 处各2 块标本，采用放射免疫测定方法 测定血浆胃泌素（gastrin, GAS ）、生长抑素（somatostatin, SS ）和胃黏膜前列腺素E2 （prostaglandinE2, PGE2 ），方法参照试剂盒说明书进行。 1.3 统计学处理 计量资料多组之间比较采用方差分析，两组之间比较采用t 检验；计数资料采取 2 χ 检验。P0.05 认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 胃镜检查结果 第一组患者的溃疡发生率及溃疡指数较其他2 组患者低（P0.01 ）而溃疡抑制 率较其他2 组高（P0.01 ），2 周后溃疡愈合率亦较其他2 组高（P0.05 ）；在第二组患者溃疡发生率、 溃疡指数低于对照组，但差异无显著性，而溃疡愈合率高于对照组（P0.05 ），见表1。 表 1