头颅五官多层螺旋CT扫描辐射剂量的研究.pdfVIP

翼内外肌。诊断容易。1例临床在}IRI检查前未发现原发灶。职I平扫和增强表现为颊间隙弥漫性肿 块．累及相邻的皮下组织，需与一般牙源性感染鉴别，穿刺活检明确诊断；l例颊癌单从影像学表 现在CT和MRI上完全表现为颊间隙的占位，如不结合临床，易诊断为原发恶性肿瘤。 其他恶性肿瘤累及或侵犯颊间隙多为多间隙侵犯，肿瘤的诊断主要依据原发肿瘤所在的主要间 隙及其相应的影像学表现，如横纹肌肉瘤、纤维肉瘤和晚期鼻咽癌等，比较而言，肉瘤累及颊间隙 主要为肿瘤推压或突入，而癌肿则通过淋巴结转移或直接浸润性侵犯。面颊部的淋巴瘤较为特殊， 文献报道根据淋巴瘤不同的细胞组成成分其影像表现亦有所不同，如B细胞性淋巴瘤表现为边界清 晰的均匀密度(信号)肿块，包绕邻近组织结构而不造成侵犯，相反T细胞性淋巴瘤则无特异性和 具有侵犯周围组织结构的特点，有时与感染、恶性肿瘤转移较难鉴别，本组l例CT表现面颊部皮下 和颊间隙弥漫性肿块，牙槽骨骨质破坏，与文献报道相符。 三、CT和腿I检查的意义 cT和腿I检查对了解肿瘤内部结构、囊性或实性以及与血管神经关系、有无淋巴结转移等均很 有帮助，除了能作出准确的定位诊断外．在很多情况下能判断肿瘤的良恶性，还可发现病变的特征性 表现，如炎症时出现皮下脂肪水肿，血管瘤在T2加权呈高信号和明显强化，发现钙化和流空血管影 像等，从而作出明确的诊断。我们认为CT和MRI检查的主要目的是判断肿瘤的来源和了解侵犯范围。 增强扫描可更为准确显示肿瘤形态，有助于肿瘤良、恶性的鉴别和了解恶性肿瘤侵犯范围。此外，CT 和MRI对恶性肿瘤的分期、疗效观察及了解有无复发等亦有重要价值。为临床制定治疗方案、判断 肿瘤是否复发及评估预后提供依据。 头颅五官多层螺旋CT扫描辐射剂量研究 中山大学附属第一医院放射科(510080)杨智云 一、五官口辐射的潜在危险厦 X线辐射对人体是有危害的。X线引起的生物效应分为随机效应和非随机效应2种。随机效应不存 在剂量的阈值，任何微小的剂量也可能引起致癌效应和遗传效应，只是发生的几率极小而已：而非随 机效应可能存在着剂量的阈值(最大容许剂量)，其对人体的危害程度随着剂量的累积而增加·非随机 效应是可以通过剂量的控制而预防的。 头部(五官)CT{佥查数量和频度高，·占全部cT检查的60％以上。头颈部C啦查中，晶状体、甲状 腺对辐射极其敏感。一般认为O．5～2．OGy的辐射剂量可致角膜混浊，5Gy可引起放射性白内障·虽 然普通剂量头颈部CT扫描眼球的辐射剂量远低于这个水平，但产生的累积效应不可忽略。而甲状腺· 辐射达0．3Gy就可以引起慢性甲状腺炎．致甲状腺功能低下．剂量增加可诱发甲状腺癌，尤其对于婴 幼、儿童，甲状腺辐射致癌的危险性随剂量的累积呈线性函数增加。脑等神经组织。幼儿时期对辐 射相对敏感，可以诱发脑肿瘤。ICRP研究表明一次头颅CT检查所致危险度与单次急性暴露单位辐射 剂量相关的癌症危险度相当。与日本原爆幸存者的危险度相当。累计辐射剂量50--,-100皿sV时危险度 最高。年龄越小忠各种实体致死性癌危险度越高。由于儿童拥有较长的生存期，反复多次的检查， 将明显增加成年后各种实体癌、自血病的几率． 18 二、头颅五官cT辐射剂量的现状 多层螺旋cT不仅扫描速度快、分辨率高，而且图像后处理容易快捷，可以行CT灌注、cT仿真内 窥镜、CT血管造影．多层螺旋CT不仅使得图像更加清晰、立体，诊断准确率进一步提高，而且扩大了 应用范围。90年代早期产生了双层螺旋CT，1998年发展到4层螺旋CT,其后螺旋CT技术突飞猛进的发 我国影像设备迅速更新换代，单层cT逐步被多层螺旋cT所淘汰。尤其是64排螺旋cT近年来发展飞快。 而多层螺旋cT在为人们带来方便的同时也增加了受检者的辐射剂量，并且显著增加了X线照射所致全 民集体剂量。据报道。英国1989年CT检查仅占X射线诊断2％，但所致该国国民集体剂量约占20％：而 1997年．cT检查所致集体剂量已上升至40％。我国CT的拥有量居世界第三位，应用频率增长速度非常 经成为医疗辐射最大的辐射来源。CT检查导致的医疗辐射已经成为涉及所有公众成员并且惠及子孙 后代的重要公共卫生问题，日益受到社会各界的关注。 根据问卷调查和杂志收集的资料显示，我国五官多层螺旋CT扫描剂量和条件较为随意，不规范、 不统一。我国头颈部多层螺旋cT扫描的条件、方案急需调整统一和规范化，剂量优化。有些同样的 机器同样的6