输卵管妊娠的研究新进展与新思路.pdfVIP

全国第七次中医妇科学术研讨会 输卵管妊娠的研究新进展和新思路 广州中医药大学第一附属医院妇科 叶敦敏邓高丕郜洁 输卵管妊娠是妇科常见病、危重病之一，其结局严重影响女性的生殖健康。近年来，随着人工流 产、盆腔炎患者的增多，发病率有上升趋势。据资料统计，异位妊娠发率占所有已知怀孕总数的1％， 其中绝大多数为输卵管妊娠(95％)。近年来我科收治输卵管妊娠病人平均每年达150人以上。目前中 西药对输卵管妊娠的治疗各有优势，研究结果表明，这些药物对输卵管绒毛蜕膜组织结构产生影响。但 对药物的作用机理目前多局限于形态学方面，中医药的疗效显著，但作用机制的研究尚处于初级阶段。 cellular 近年来，人们已逐渐认识细胞外基质(extra matrix，ECM)屏障在妊娠保护中的重要作用， 关；国内外研究表明妊娠过程存在着复杂的免疫调控关系，蜕膜作为母体和胎儿间的直接接触面，是发 生免疫反应的重要部位，其中蜕膜的细胞因子网络的正常调控是维持正常妊娠的必要因素。蜕膜的细胞 因子失调是各种病理妊娠的免疫机制之一；细胞凋亡对维持蜕膜细胞平衡生长的重要作用，输卵管妊娠 时其蜕膜的不良微环境与细胞凋亡的改变有关。 1、输卵管妊娠的中医药研究进展 中医学认为异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾 气受损有关，由于脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至于宫，或由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行至子 宫，而在输卵管内发育，以致破损脉络，阴血溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候，其病机 本质是少腹血瘀实证。中药治疗异位妊娠主要利用中药的活血化瘀能调动巨噬细胞的吞噬作用改善血液 循环，使病变局部血管扩张，增加血容量，改善组织缺氧状态，减少胶原纤维合成，提高腹膜通透性并 促进胶原酶活性，提高纤溶酶活性，使机化组织变软，利于血肿与妊娠产物的吸收，可缩短治疗时间， 提高治愈率，特别适合于迫切要求保留生育能力的年轻患者或合并其他疾病不适于手术的治疗者。吴银 雪¨1认为：中药治疗宫外孕，主要是利用药物的杀胚作用及活血化瘀类药物，如丹参、赤芍、三棱、莪 术等调动巨噬细胞吞噬功能的作用，以杀死胚胎，促进包块吸收。另据报道宫外孕I号方(丹参、赤 芍、桃仁)能促进纤维蛋白原在肝脏合成，降低血浆纤溶酶的溶解活性，抑制赖氨酰氧化酶活性，起到 凝血和防止出血的作用，可用于破裂后仍有少量内出血或腹腔内血液未凝成血肿包块者。宫外孕II号 方(丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术)可提高血浆纤溶酶活性和血浆胶原酶活性，促进单核巨噬细胞机 能，促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收，促使宫外孕包块尽快吸收消散，用于治疗未破裂型及破裂后无 继续内出血，腹腔内血液已凝成血肿包块者。但目前的研究多处于血液流变学的水平。 2、MMP8与输卵管妊娠的研究 滋养层细胞依靠自分泌和蜕膜组织协调分泌的蛋白水解酶及其抑制因子的协调作用，穿过子宫内膜 metal 上皮及血管基膜，进而在母体组织中迁移和浸润。基质金属蛋白酶(MMPs，matrixloproteinase) 是一类重要的组织蛋白水解酶，在滋养层细胞的浸润和迁移时，参与ECM的降解和重组，子宫内妊娠 L2 滋养层细胞及母体蜕膜细胞均表达MMPs2、9、14和MMPs抑制因子TIMPl、2、3J。Kucera等∞1对异 197 全国第七次中医妇科学术研讨会 壁问质细胞及上皮细胞表达TIMP的较少，可能与输卵管妊娠缺乏蜕膜化反应相关。在输卵管妊娠时， 由于输卵管管壁较薄，内膜的蜕膜反应差，MMPs＼TIMPs的表达失常可能是输卵管妊娠受精卵着床的 可能机制，这种假设给异位妊娠的基础研究指明新的思路。 3、细胞凋亡与输卵管妊娠的研究 细胞凋亡(apoptosis)又称程序性细胞死亡，不同于细胞坏死。凋亡参与机体细胞生长与更新的调 节，与正常妊娠和病理妊娠有密切关系。抑凋亡基因Bcl一2是原癌基因的一种，原癌基因和肿瘤抑制 基因相互作用调控着细胞的增殖、生长和死亡，同