1科技企业融资需求表-附件1.doc

附件1： 科技企业融资需求表 项目名称 企业名称 成立时间 注册资金 法人代码 注册地址 开户银行 是否在产业集聚区 □是 □否 所在产业集聚区名称 员工人数 人 其中：研发人员数 人 高新技术企业 □是 □否 创新型示范（试点）企业 □是 □否； □国家级，□省级 企业财务状况 总资产： 万元，其中：净资产： 万元，无形资产： 万元； 负债： 万元，其中：短期负债： 万元， 2011年销售收入： 万元，利润： 万元；上缴税金： 万元 项目所属技术领域 □电子信息 □生物新医药 □新能源与节能 □新材料 □先进制造技术 □新能源汽车□高新技术改造提升传统产业 □其它 项目情况 □完成技术研发 □产品投入市场 □已占有一定市场 □研发平台建设 项目简介 （限300字） 融资需求 项目总投资 万元，已完成投资 万元； 需要贷款 万元；现处于 阶段， 投资回报 内部收益率 %， 投资回收期 年。 联系人 电话/手机 网 址 电子信箱 企业法人签字： 企 业 盖 章： 年 月 日 推荐单位意见： 推荐单位盖章： 年 月 日