临床路径管理与院内感染预防控制探讨.docVIP

临床路径管理与院内感染预防控制探讨 【摘要】 目的：推广临床路径管理是在循证医学的基础上进一步积累经验，实现诊疗过程的科学化、规范化、精细化、标准程序化并减少治疗过程的随意性。方法：将2010年4月至2010年12月路径病例与2009年同期非路径病例进行目标性监测与调查。结果：对1005例路径病例调查发现，缩短住院日；降低感染风险；限制滥用抗菌药物；减少耐药菌株的产生。结论：实施临床路径有助于提高医疗质量、降低院内感染率，解决看病贵、减少医疗费用等。 【关键词】 临床路径管理 院感预防控制 监测效果比较 1 资料与方法 1.1 调查 时间及对象 随着卫生部、卫生厅临床路径试点在深度和广上不断推进，我院从2010年4月1日--2010年12月31日止己有19个学科43个病种实施路径。特对路径病例与同期同病种非路径病例比较。 1.2 方法 进行目标性监测与调查。先继续将全院路径病例纳入目标性监测、再将同期同病种的非路径病例做回顾性调查比较。 2.1 结果 总路径例数为1171例，完全入径总例数为1005例，变异率为16.5%，感染例次率为0.59%。其中：非手术科室451例、无院内感染病例；手术科室557例、感染例次率为1.08%，感染部位分别是：切口、血液、胃肠道。 3.1 结论 依据路径病种相关非特异性指标评估与非路径病例比较见表： 表1 路径病例效率指标与非路径病例效率指标比较 项目 调查例数 手术科 非手术科 平均住院日（天） 手术科 非手术科 总平均住院日 手术病人术前平均住院日调查例数 术前平均住院日（天） 路径病例 535 451 8.57 8.14 8.37 345 2.52 非路径病例 3029 1861 12.44 14.28 13.14 605 4.91 表2 路径病例效果指标与非路径病例效率指标比较 项目 调查例数 感染例数 感染率 平均感染率 手术科 非手术科 手术科 非手术科 手术科 非手术科 路径病例 557 451 6 0 0.59 0 0.59 非路径病例 5281 5313 38 41 0.72 0.77 0.75 项目 手术病人调查例数 感染例数 感染率 路径病例 557 4 0.72 非路径病例 1355 14 1.03 表3 路径病例抗菌药物使用指标与非路径病例效率指标比较 项 目 调查例数 手术科 非手术科 抗菌药使用平均天 手术科 非手术科 抗菌药使用总平均天 路径病例 535 451 5.6 3.13 4.47 非路径病例 23158 1861 7.65 9.12 8.21 项 目 三线抗菌药调查数 手术科 非手术科 三线抗菌药使用例数 手术科 非手术科 三线抗菌药使用比例 手术科 非手术科 三线抗菌药使用总比例 路径病例 531 193 6 5 1.13% 2.59% 1.52% 非路径病例 507 208 7 8 1.38% 3.85% 2.1% 项 目 手术病人术前抗菌 药物使用调查例数 手术病人术前抗菌 药物使用平均天数 术前30分--2小时 内预防用药调查例数 术前30分--2小时 内预防用药率 路径病例 116 2.38 250 61.27 非路径病例 589 4.5 899 57.04 4.1分析： 通过目标性监测分别将路径病例与非路径病例的同期同病种比较数据来看，两者存在不同的差异。虽说引起院内感染因素诸多，但是，在传统医学模式的基础中，有些医务人员尚未转变观念。如；6例路径感染病例均属手术科室的，手术病人手术部位感染排第一、其次胃肠、血液。构成比分别为66.67%、16.67、16.66。 分析中4例手术病人术前平均住院为6.67日（天），≥平均≤3天；按外科手术切口分类，清洁-污染切口3例、污染切口1例；手术时间≥4小时2例、≤3小时2例；按手术部位感染预防性用药≥3小时应追加1剂，本2例未追加；全院路径病例使用三线抗菌药物的患者平均比例降低0.58个百分点； 5.1 讨论： 笔者认为推广临床路径管理是落实预防与控制院内感染的具体措施，是实施国家近年来陆续出台相关的《外科手术部位感染预防控制指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《第二批单病种质量控制指标》等。 5.1.1 根据相关报道，手术部位感染危险因素，⑴术前住院时间的长短与手术部位感染发生率有密切关系，住院1日、1周、3周以上的切口感染率分别为1.2%、2.1%、14.7%。其原因与病人定植细菌；医院和医护人员储存毒力强、并有耐药性细菌；陪护（探视）人员从外界带来的细菌形成的交叉种植有关。⑵术中：手术部位感染率还陏手术持续时间的延长而直线上升。手术时间每增加1小时，Ⅰ类切口的感染率增加