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《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》报失表.doc
《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》报失表
定点医院存
持证人姓名 就医目的
（在相应栏目上打√） 分娩 就医凭证编号 人流 发证机构 引产 遗失原因 遗失时间 原就医医院
医院盖章： 医院接受挂失时间 接受挂失经办人
医院盖骑缝章
社保经办机构存
持证人姓名 就医目的
（在相应栏目上打√） 分娩 原就医凭证编号 人流 个人电脑号 引产 持证人单位 遗失原因 发证机构 遗失时间 就医医院
医院盖章： 医院接受挂失时间 接受挂失经办人
说明：
持证人遗失《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》后，即到本人已选的定点医院办理挂失手续。
办理挂失手续时持证人须填好报失表，由医院盖章确认后，持证人持“社保经办机构存”联，备齐办理凭证所要求的资料，通过单位到所属社保经办机构办理新《广州市企业职工生育保险确认凭证》。
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