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受理流水号： 安徽省第二类医疗器械 注册申请表 产品名称： 规格型号： 申请企业： （盖章 ） 申报日期： 安徽省食品药品监督管理局印制  填写说明 一、本表适用于安徽省第二类医疗器械注册事项的申请。 二、本表中由企业填写的内容必须用钢笔（或水笔）填写或打印，文字应清楚、整洁，填写内容应完整、真实。申请企业相关信息应与《医疗器械生产企业许可证》相同。申报产品名称（商品名）、规格型号应与所提交的注册产品标准或采标声明、注册检测报告、临床试验报告一致。产品主要结构和性能、预期用途应与申报材料中的有关内容相符合。 三、根据申请注册种类，在本表“注册形式”栏中相关类型前方框内用“√”