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抚州市药品零售企业驻店药师登记备案表 姓 名 性 别 出生日期 一寸近期彩 照 手机号码 单位名称 Q Q 身份证号 职 称 最后学历 执业资格 毕业院校 所学专业 取得时间 取得驻店药师考核合格证 时间 药店聘用 时间 现任岗位 备注 工作简历 个人保证 本人保证：以上所填资料完全真实，并严格遵守驻店药师有关规定，做到在职在岗，否则承担由此带来的一切法律后果。 签 字： 年 月 日 企业保证 经我单位审核，以上资料真实有效并自愿承担由此带来的一切法律后果。 企业负责人签字: 企业公章 年 月 日 审核意见市县区局 审核人: 单位公章 年 月 日 1