高级别宫颈上皮内瘤的诊断、治疗和预后.pdfVIP

Journal 169 雹 高级别宫颈上皮内瘤变的诊断、治疗和预后 徐华林1．一．卞美璐2 (1．中国协和医科大学研究生院，北京100730，2．中日友好医院妇产科，北京100029) 中图分类号：R711．74 文献标识码：A 文章编号：1001—0025(2007)03—0169—03 随着宫颈癌筛查的广泛开展。临床上浸润性宫颈癌已 1。2 HPV检钡4 相对少见．而官颈癌前病变即宫颈上皮内瘤变fcervical低危型HPV与生殖道疣及宫颈阴道的低级别上皮内 瘤变相关。CIN的自然病史与高危型HPv的存在有关． intraepithelialneoplasia．CIN)不断增加。根据对CIN的自 然病史的研究，57％的低级别CIN(即CINI)会自然消退， CIN 只有0．3％会发展为浸润癌，而高级别CIN(即CINII和II、III而言，HPV检测比细胞学结果敏感。但特异性低 CINll)已知为潜在的癌前病变．未经治疗的CINII的自然 消退率为43％．22％将发展为原位癌或浸润癌．CINII的自 然消退率为32％．14％将发展成浸润癌【I】。CIN的处理受到 越来越多的重视。继2003年美国阴道镜和宫颈病理协会 93．3％。与细胞学结果的可重复性低相比．HPV检测在诊 for andcervical (American colposcopy pathology， spciety 测结果具有可重复性．Castle等【q用杂交捕获2代方法 ASCCP)发表了CIN处理的统一指南{”后。2005年美国妇 ofObstetricsand 产科学院(American 2。HC一2)检测来自同一标本的200个配对 Colege Gynecology．(hybridcapture ACOG)又发表了基于循证医学的宫颈细胞和组织学异常的双盲试验显示了达97％的严格一致．美国FDA已批准 的实用处理建议|21。本文就目前CINⅡ、11的诊断、治疗和 预后作一文献复习。 cellsofundetermined squamous 和作为≥30岁的妇女的细胞学筛查的辅助方法141。在细胞 1诊断 学异常最常见的ASC中．若HPV检测阳性则患者存在 对于CINll、Ill的诊断．用于宫颈癌筛查的三阶梯诊 妇女隐藏CIN 断程序．即宫颈细胞学筛查和人乳头瘤病毒(human II、Ⅲ的风险小于20％t2】。因此，HPV检测在 papil． 10mavirus。HPV)检测(必要时)一阴道镜检查一宫颈活检，宫预测CINlI、Ⅲ的存在和发展风险上具有临床实用性。 1．3阴道镜检查和阴道镜下活检／宫颈管搔刮 颈管搔刮(endocervicalcurettage，ECC)仍是其基本策略。 1．1细胞学检查 阴道镜检查对诊断CINII、Ill有重要作用。除了青少 宫颈细胞学结果异常可估量存在CINII、III的风险。 年应个体化对待．首次宫颈