建设工程地震安全性评价验证、登记表.docVIP

建设工程地震安全性评价验证、登记表 编号： 年 月 日 承担安评单位 单位 负责人 许可证等级 及 编 号 项目 负责人 委托单位 安评工作 合同额 （万元） 工程名称 地点 工程类型 交通□能源□化工□水利□邮电通信□铁路□广电□高层建筑□各种类指挥、急救中心、首脑机关建筑□；其它□ 工程规模 占 地 面 积 建 筑 高 度 建 筑 面 积 投 资 安评工作内容 地震烈度复核□；　地震危险性分析□；　地震动参数确定□；　场地及周围活动断层评价□；　地震小区划□；　场地震害预测□；　其它□ 安评工作时间 年 月 日至 年 月 日 验证登记管理 部 门 意 见 注：1、根据工程具体情况，在“工程类型”及“安全工作内容”栏的□内打“√” 2、对于地震小区划工作，“工程规模”中“投资”一栏可不填。