过伸性颈髓损伤部位规律性探讨.pdfVIP

-—___●——●___●-_______-—__●_-—____●__-●—__●-__-●’_-_●_-___●-_______-__-_--_●__●—————————一一窒竺塑垦兰全重翌兰整±三奎兰查绁查至垫————竺 平均3．6分，术后平均13．7分。随访结果采用改善率表示，计算方法：改善率=(术后JoA得分-术前 JOA得分)／(15．术前JOA得分)×100％。结果：术后平均改善率87．34％。 所有患者随访术后x线片均示椎间隙骨密度随恢复时间延长逐渐增加，椎体间融合器Cage无 移位、松动及下沉，椎弓根钉棒系统无松动、折断，融合率为100％，植骨融合时间平均为4．9个月。 4讨论 腰椎间盘突出症的患者大多数经正规保守治疗后可以好转，但部分病情严重患者保守治疗无效 还是需要手术治疗。手术治疗原则是充分减压和保持脊柱稳定性[3】。应严格掌握手术适应证：①症 状重，正规保守治疗3～6个月以上无效；②腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄者；③反复发作，严重影 响工作的患者；④体型肥胖患者。术前必须仔细做好临床检查，行腰椎正侧位片、动力位位片、CT 和MRJ检查明确诊断。 腰椎间盘突出症以单侧肢体症状为主的患者，临床上有多种手术方式可以选择。有限开窗术能 最大限度保留腰椎后部结构，对大部分腰椎退变不严重的青壮年效果好，但手术视野小，对退变严 重的患者术中容易损伤神经根和硬膜囊，椎管减压不彻底。椎板切除减压术对脊柱后柱损伤较大， l岫bar 术后瘢痕增生、粘连和压迫，容易出现腰椎不稳和复发。后路腰椎椎体间植骨融合术Qosterior i龇dy龟sion，PLⅢ)与经腰椎间孑L人路腰椎椎间植骨融合术(仃蛐sforIamimI l啪b盯interbody 丘塔ion，TL环)需剥离两侧骶棘肌，对筋膜、肌肉、韧带及骨结构造成较大的损伤，两侧椎弓根螺钉 内固定术后脊柱的活动度受限，相邻椎间盘应力增加，退变加快。胥少汀等【4】认为，邻近融合节段 的椎间关节所受到的生物力学负载增加是发生邻近节段病(矾ia．cent 因，脊柱内固定使椎体间立即僵硬，再者置入椎弓根钉时可能损伤其上位椎的下关节突，从而改变 了该关节突的负载能力，故为ASD发生的重要因素。 针对上述情况，对于脊柱稳定性良好、以～侧肢体症状为主、关节突或椎板增生明显的腰椎间 盘突出症患者我们采用了单侧经椎间孔后路神经减压、椎间融合和单侧椎弓根螺钉固定。与单纯开 窗相比具有以下优点：术野清晰，减压彻底，在提供椎间隙高度的同时，融合器分担椎弓根螺钉的 压力，减少断钉现象的发生，同时椎弓根螺钉的后路固定可以进一步增加融合器的稳定性，防止融 合器的移位和脱落。与常规双侧椎弓根固定相比，减少了一半显露时间，出血少，手术时间短，同 时保留了棘突、棘上、棘问韧带等后部结构，对脊柱破坏小，稳定性高，对神经根和硬膜囊干扰小。 使用一侧内固定器械，费用相对低廉，生物力学方面也取得较满意的结果。Suk发现，无论单节段或 双节段病例，单侧与双侧椎弓根螺钉固定在临床疗效、融合率、并发症方面比较差异无统计学意义。 们认为，单侧椎弓根螺钉固定术能为椎问融合提供适当的稳定性，可避免应力遮挡导致的融合椎体 骨量丢失及邻近节段的加速退变，从而避免出现新的椎体不稳，减缓退行性疾病的复发，即使以后 出现新的椎体不稳，导致邻近节段退变需要手术治疗，由于保留了对侧解剖结构完整性，为翻修创 造了良好的条件，有利于患者二次手术后的恢复。该术式的适应证为：①单侧腰椎间盘突出。②伴 同侧骨赘形成或侧隐窝狭窄。③脊柱稳定性好。对腰椎滑脱，多节段突出或椎管狭窄，脊柱不稳定 的患者不适用。本组患者近期随访的效果良好。该术式疗效仍需大量临床治疗资料和长期随访证实。 过伸性颈髓损伤部位规律性探讨 刘培太袁建华 (亳州市人民医院骨二科) 摘要目的探讨颈椎过伸性损伤时颈髓受损伤部位的规律性。方法对50例急性过伸性颈椎颈髓损伤患者进行回顾 分析。根据神经平面结合髓内高信号征判定脊髓损伤节段，凡神经平面下整个节段或节段内大部分呈高信号改变者 为主要受损脊髓节段，节段内呈断续或斑片状高信号改变者为一般受损脊髓节段。根据颈椎MluT2加权像