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新生儿败血症的治疗研究 　　【摘要】 目的 总结新生儿败血症的临床表现，并研究了其病原菌分布和临床抗生素耐药性状况，为治疗及降低新生儿败血症病死率提供依据。分析对78例新生儿败血症的临床资料、实验室检查及药敏试验。结论 新生儿败血症临床表现不典型，治疗采用合疗法根据血培养药效结果选择抗生素。注重新生儿脐部皮肤护理及呼吸道感染减少该病发生率。 　　【关键词】 新生儿 败血症 　　败血症是新生儿最严重的感染性疾病，常无特异性临床表现，误诊漏诊易造成新生儿死亡及严重后果。本病发病率及病死率高，是造成新生儿死亡的主要原因之一。现将我院2007-2009年收治的78例败血症患儿资料分析如下 　　【临床资料】 　　一般资料78例患儿均符合败血症诊断标准。其中男48例，女30例；早产儿15例，足月儿16例；体重≤1500g 1例，1500～2500g 28例，≥2500g 18例；自然分娩10例，剖宫产1例；发病年龄0～7天12例，8～l4天7例，14天2例；感染因素：羊膜早破4例，胎儿窘迫3例，皮肤黏膜感染1例，脐炎3例，上呼吸道感染4例，孕母感染3例，原因不明2例。 　　【病因】 　　病原菌中革兰阳性菌以葡萄球菌为主，肠链球菌次之；革兰阴性菌中以大肠及副大肠杆菌为主，产碱植菌、绿脓杆菌次之。其他如肺炎链球菌、链球菌、沙门菌属、厌氧菌、变形杆菌及致病力较低的白色葡萄球菌、四联球菌、卡他球菌亦可引起败血症。一般在出生前、出生时的感染发病较早，多数在3d以内，以革兰阴性杆菌多见；革兰阴性杆菌亦占一定比例。脐部、皮肤、呼吸道和肠道常常是重要的入侵途径。 　　【临床表现】 　　常为非特异性症状，早期精神食欲欠佳、哭声弱、体温不稳定；病情发展快且重，短期内即可出现不吃、不哭、不动、面色差、精神萎靡、嗜睡。体壮儿常发热，体弱儿、早产儿常体温不升。有如下特殊表现时提示败血症。①黄疸迅速加重或退而复现，可为败血症的唯一表现；②呼吸窘迫；③出血倾向及贫血迅速加重；④休克、低血压；⑤较晚出现的肝脾肿大；⑥其他呕吐、中毒性肠麻痹、硬肿、惊厥。 　　【辅助检查】 　　1．血培养 使用抗生素前在严格无菌情况下取周围血做培养，有条件应以高渗培养基加做L型细菌培养。怀疑厌氧菌感染做厌氧菌培养。 　　2．外周血象 新生儿白细胞计数正常波动范围很大，根据白细胞计数5×109／L或100个中性粒细胞中如杆状核(包括晚幼粒细胞等)≥20粒判断最为简便。血小板计数100×109／L亦提示可能有新生儿败血症。白细胞计数20×109／L，亦提示严重感染。 　　3．C反应蛋白(CRP)15μg／ml、微量法++～+++或乳胶CRP0．6μg／ml提示败血症。 　　4．其他部位培养 脐部、尿液、脑脊液或其他局部感染灶的培养可阳性。 　　5．病原菌抗原检测 对流免疫电泳、乳胶凝集试验、血凝抑制试验等有阳性结果。 　　6．放射学检查 有呼吸系统症状的病儿胸部X线检查可见病理学变化。 　　【治疗】 　　1．抗感染治疗 先用两种抗生素，青霉素类＋第三代头孢菌素；对病原不明的一般病儿可用青霉素＋氧哌嗪青霉素。对重症病儿宜用耐酶的邻氯青霉素＋第三代头孢菌素。 　　金黄色葡萄球菌败血症，疗程为2～3周 　　10％葡萄糖溶液 5ml 　　头孢呋肟 50～100mg／(kg·d) 分2次iv qI12h用14d 　　10％葡萄糖溶液 5ml 　　邻氯青霉素 50～100mg／(kg·d) 分2或3次iv q8h或q12h 用14d 　　或 10％葡萄糖溶液 50～100ml 　　万古霉素 20～30mg／(kg·d) 分2次iv q12h用14d 　　大肠肝菌败血症，疗程为2～3周 　　10％葡萄溶液 5ml 　　氨苄青霉素 50～100mg／(kg·d) 分2次iv q12h用14d 　　10％葡萄溶液 5ml 　　头孢所噻肟 100～150mg／(kg·d) 分2次iv q12h用14d 　　或 10％葡萄溶液 5ml 　　头孢曲松 80～100mg／(kg·d) 分2次iv q12h用14d 　　厌氧菌败血症 　　10％葡萄溶液 30ml 　　甲硝唑(灭滴灵) 15～30mg／(kg·d) 分2或3次iv q8h或q12h 用14d 　　机会菌几血症，疗程2周 　　10％葡萄溶液 50～100ml 　　万古霉素 10～15mg／(kg·d) 分2或3次iv q8h或q12h 用14d 　　10％葡萄溶液 5ml 　　头孢噻肟钠 100～150mg／(kg·d) 分2次iv