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培养病证结合思维探索中西医结合教学方法 蔡晶沈双宏刘志臻 (福建中医药大学中西医结合研究院福建福州 350108) 中西医结合是我国医疗卫生事业的一项基本工作方针，是将传统的中医中药知识和方法与西医西药的 知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一门学科。在不断的医 疗实践中，中西医结合诊治常见病、多发病、难治病取得了显著的进展，如冠状动脉粥样硬化性心脏病的活血 化瘀治疗、脑血管疾病后康复的益气活血治疗、感染性疾病的清热解毒治疗、肿瘤放化疗期扶正抑瘤治疗、急 腹症的攻下治疗等等，充分体现了中西医结合领域的研究成就，也对中西医结合教学提出了更高要求。 一、正视中医学、西医学的差异，探索中西医结合教学方法 中医学、西医学虽然都同属于医学学科，目的都是治病救人。但是中医学形成于中国先秦时期，以“阴阳 学说”、“五行学说”等朴素唯物主义哲学观为指导；西医学起源于古希腊和罗马，在近代技术革命中得到极大 发展，受自然科学“还原论”的影响较大[1]。因此，两种医学体系不可避免地存在一定的差异，主要体现在以 下几个方面。 1．指导思想的差异中医学是在周易、道家、儒家等哲学思想熏陶下，以阴阳学说、五行学说、元气论、外 感六淫、内伤七情等理论阐述人的生理、病理现象和规律，是朴素唯物论和原始辩证法思想指导下的医学体 系。西医学则是在近代物理学发展、技术革命发生的历史背景下不断吸收其他学科成果，以还原论为指导思 想，把人理解为器官、系统的组合体，认为“身体是机器，疾病是机器故障的结果”，强调客观事实的因果关系， 对临床问题做还原性解释。 2．思维方法的差异中医学以推理演绎和取类比象为主，靠宏观辨证、归纳分析得出结论。它促进了中 医学整体观的发展，但过于抽象化、概念化，影响了更深层次揭示生命现象和疾病的本质。西医学以现代科 学的分析试验方法探索人体生命和疾病现象，对人体的认识从系统、器官、组织直到细胞、分子水平，常将复 杂的生物现象分解为单纯的物理、化学过程进行分析。这种方法有利于发现疾病现象的确切原因。但也应 注意到：如果一味只强调单纯的物理、化学过程，将割裂了生物体内在的必然联系，不能全面反映机体活动的 真实情况。 3．诊疗手段的差异辨证论治是中医学的特点和精粹，通过对四诊获得的资料进行综合分析，去伪存 真，从整体高度上把握疾病的本质，把疾病看作是多因素共同作用的结果，采用不同治则、治法调动机体的调 节功能，促使机体趋向于有序的平衡，从而达到治病的目的，具有较大的灵活性和不确定性。西医强调辨病 施治，它不仅寻求疾病的实质性病因，而且深入到机体不同层次上找到病因所导致的机体实质性改变，通过 去除病因或阻断疾病发生发展，达到治疗疾病的目的，治疗针对性强，。 由于中医学、西医学在指导思想、思维方法等方面存在差异，在中西医结合教学中简单的“中医+西医” 的教学模式将不能达到“中西医学，融会贯通”的教学要求。在教学中如何使医学生尽快建立中西医结合思 维，避免中医+西医简单组合，将是中西医结合教学中需要思考和探索的内容。 二、培养病证结合思维，在教学中实现中西医结合 1．中西医结合教学的现状 根据河北医科大学中西医结合学院杜惠兰教授的调查[2]，在现有的中西医结合教学中一般采用两种教 学模式：一是“两个基础，两个临床”。在基础方面分为中医基础、西医基础两部分；在临床方面也分成两个部 分：中医部分、西医部分，由中医学教师讲授中医内容，西医学教师讲授西医学内容；二是“两个基础，一个临 床”。基础方面和第一种模式一样，而临床方面则按疾病或者章节划分教学内容，由一个教师讲授这个疾病 或者这个章节的中西医教学内容。这两种教学模式中，第一种教学模式虽然是目前较为普遍的教学方法，但 明显割裂了中医和西医在同一疾病诊治上的联系，使学习者依然停留在“中医是中医，西医是西医”的两种医 】38 学系统的认识上，不利于在临床上的中西医结合。第二种教学模式虽然改变了第一种教学模式的不足，但在 实际教学中同样面临许多困难和挑战，如：在同一个疾病上，中医和西医的认识方法、诊疗手段都不一样，那 么如何将这两种有差异的医学认识在教学中统一起来呢? 2．病证结合是中西医结合诊疗重要模式 病证结合就是运用中医、西医诊断方法确定病名，同时对该病进行中医辨证，作出证型辨别，从两种不同 的医学角度审视疾病，既重视病因和局部病理改变，又通盘考虑疾病过程中的整体反应及动态变化；在治疗