特发性肺间质性纤维化治疗思路探微.pdfVIP

特发性肺间质性纤维化治疗思路探微 张燕萍张琼苗青樊茂蓉 中国中医科学院西苑医院肺病科，北京市海淀区西苑操场l号，100091 【摘要】本课题组通过临床及动物实验发现，气阴两虚、肺络闭阻是特发性 肺间质性纤维化的基本病机，而晚期以气虚血瘀、阴虚肺燥为主；在补虚方面强 调补肾纳气与升补宗气是提高特发性肺间质性纤维化疗效的突破点。根据上述病 因病机及治疗原则，研发了肺纤通方，并在临床及动物实验方面均取得较好的良 效。 fibrosis，IPF)对人类危害 特发性肺间质纤维化(Idiopathicpulmonary 严重，是一种致死率、致残率高的疾病，而且近年来发病率有增高的趋势。由于 IPF的病因及发病机制尚不明确，所以提高特发性肺间质纤维化的治疗效果对医 学工作者而言仍然是一个巨大的挑战，因此，研究IPF的发病机制，研发有效治 疗特发性肺间质纤维化的药物，成为呼吸系统疾病研究领域的重点及难点课题之 一。现将本课题组通过近20年对特发性肺间质性纤维化的治疗思路介绍如下： 1气阴两虚、肺络闭阻是IPF的基本病机 目前祖国医学把“肺痹”与“肺痿归为特发性肺间质纤维化，特发性肺纤 维化患者的典型临床症状为：喘息气短，活动后加重，且呈进行性发展，咳嗽， 咯少量泡沫样痰，胸闷、胸痛，倦怠乏力，无力，紫绀，面色晦暗，自汗，畏风， 杵状指(趾)，舌质暗紫淡胖，苔薄白，脉沉细或弦滑。本课题组通过临床实践 中观察此类患者发现：特发性肺间质纤维化患者存在着由肺痹一肺痿的临床演变 过程，初期以肺络痹阻为主要病机；后期以脏器虚损、气阴两虚为主，同时伴有 肺络痹阻。临床中以中晚期特发性肺间质纤维化患者为多见，其病理机制常可见 痿中有痹，痹中有痿。 基于气阴两虚、肺络闭阻的病因病机，本课题组以《金匮要略》旋覆花汤为 基础，加用软坚散结、通痹活血、益气养阴中药组成肺纤通方。方中以旋覆花为 君药，味咸，性温，入肺、肝、胃经，功能消痰、下气、软坚、行水，《别录》 日“消胸上痰结，唾如胶漆，心胁痰水，……风气湿痹，……’’赵平等n1通过对旋 复花化学成分的研究发现，旋复花中含有槲皮素，而槲皮素通过阻止氧化损伤、 抑制成纤维细胞增殖，从而抑制胶原合成乜3，王昌明等观察到，肺纤维化大鼠通 过腹腔内注射槲皮素能够减轻肺组织脂质过氧化物、羟脯氨酸含量口3，以上研究 表明，旋复花对肺纤维化有一定的治疗作用；生黄芪味甘，性温，入肺、脾经， 大补宗气，令气旺血行，瘀去络通，营心脉而行呼吸，治血痹；生地黄味甘苦、 性凉，归心、肾、肝经，功能滋阴生津；海浮石咸、大寒，归肺、肾、肝及大肠 经，功能软坚散结，祛顽痰；威灵仙辛，咸，温，味辛行散，功能祛风除湿，活 血通络，消久积心膈痰水，尤宜于肺络痹阻之证，且具有软坚之功，《本草纲目》 载：“威灵仙治停痰宿饮，喘咳呕逆”；红景天生长于高寒、缺氧的地区，性平， 能补肾、润肺；三棱、莪术能破血行瘀而疏通血脉；以上诸品共为臣药。甘草止 咳化痰并调和诸药，为佐使之品。全方攻补兼施，寒热相辅，共奏软坚散瘀、益 气养阴之功。 2晚期以气虚血瘀、阴虚肺燥为主 终末期或重症感染的特发性肺间质纤维化患者常可见：喘息，动则明显加重， 干咳无痰，咳声嘎哑，或可见痰中带有血丝，倦怠无力，口干咽燥，舌红少苔， 脉细数。喘息反复加重，且呈进行性进展，加之患者多为50岁以上发病，初期 多为痰瘀互阻、肺络内闭，日久耗气伤阴，或热毒(各种感染常见)侵犯人体， 伤人阴津，临床常可见阴虚肺燥、肺气亏虚之证，根据患者的这一特点，予以患 者清燥救肺汤再加生黄芪、生地益气养阴。 3 IPF患者胸痛的病因病机及治疗特点 本课题组在临床实践中观察到，大约有15％的特发性肺间质纤维化患者伴有 胸痛，其特点为钝痛，与呼吸无关，活动量较平时大时加重。胸痛不是肺间质纤 维化患者的必备症状，但胸痛严重影响患者的生活质量，并给患者造成很大的心 理负担。本课题组总结了几点有关胸痛的治疗经验，介绍如下： 3．1瘀血内停是特发性肺问质纤维化患者出现胸痛的重要病机 《素问·经脉别论》，“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛 脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸， 以决死生。肺朝百脉的功能，实质上是肺气推动血液在脉管中正常运行的具体 体现，故肺气功能紊乱势必造成血液循环受阻，最终出现瘀血内停，不通则痛， 故临床可见胸痛的症状。早期以风