血性脑卒中、冠心病与动脉粥样硬化的相关性探讨--“脑心同治”中西医结合整体化治疗策略.pdfVIP

首届伞国中两医结合脑心I司治学术交流会暨脑心l司治譬业委员会成立大会 浊瘀毒为其主要病理因素。潘桂娟在《痰浊与衰老》中提出，老年人群中的心脑血管病 患者，有较长的高脂血证和动脉硬化病程，而高脂血证和动脉硬化的发生以痰浊为首要 因素。沈氏认为痰浊为有形之物窜流经脉，其性粘涩，既可以滞着于动脉血管壁上面形 成肿块(相当于粥样硬化斑块)，又可以影响血液的正常运行，导致血液凝滞不利，心 脉为之痹阻。且痰浊为患，易损伤人体正气，破坏机体防御机制，若作用于动脉管壁， 可引起其结构和功能的改变，导致动脉粥样硬化的形成。痰浊导致血流缓慢，血管硬化， 血液流量减少，是血管病的主要原因之一。 总而言之，在心脑血管疾病的发生发展过程中，心、脑生理关系密切，虚、瘀、痰 是心脑血管疾病的共同病理因素，动脉粥样硬化是心脑血管疾病的共同病理基础。这些 都为脑心同治提供了中医理论基础。同时，对整体化治疗心脑血管疾病奠定了基础。 血性脑卒中、冠心病与动脉粥样硬化的相关性探讨 …．“脑心同治中西医结合整体化治疗策略 陈林玉，张健，张兰，白雪，赵煦萌，乔会敏，张祥建‘ (河北医科大学第二医院神经内科，河北省神经病学重点实验室，石家庄050000) 摘要随着人民生活水平的提高，心脑血管的发病率已呈现逐年升高的趋势，据世界卫 生组织统计，在中老年中，冠心病是第一位致死原因，脑卒中是第二位致死原因和第一 位致残原因。在我国，脑卒中是导致国民死亡的首要原因。心脑血管疾病已成为人类健 康和生命的第一杀手。心脑血管疾病以缺血性心脑血管疾病为主，目前认为动脉粥样硬 化与缺血性疾病关系密切，是缺血性心脑血管疾病发生发展的重要因素，动脉粥样硬化 导致管腔狭窄或者易损斑块破裂直接栓塞血管，引起相应供血区域的缺血或梗死，从而 出现临床症状。但关于它们之间的相互影响力、相互依托度的报道不多。本文通过对近 几年关于动脉粥样硬化与缺血性心脑血管疾病的研究进行整理分析，对三者之间的关联 ’ 性及其机制进行初步探讨。 关键词：冠心病、缺血性卒中、动脉粥样硬化 心脑血管疾病是常见病和多发病，在导致人类死亡的因素中占首位，尤其是缺血性 心脑血管疾病，因其逐年攀升的发病率和病死率而越来越受到人们的关注。目前认为缺 血性心脑血管疾病的病因复杂，致病机制不明，其中动脉粥样硬化(AS)导致的动脉狭 窄占有很重要的位置。同时，冠状动脉与脑动脉同为全身血管床的一部分，与AS存在 相同的危险因素及发病机制，二者有着必然的联系，并能够相互影响，本文就AS与缺 血性脑血管病、心血管病三者之间的关联性进行初步探讨。 ’通讯作者：张祥建河北医科大学第二医院神经内科050000 E-mail：zhanR6xj@yahoo．com．cn fax：+863116600291．5 116 一、冠心病与AS及脑血管病 冠心病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，粥样硬化斑块不断增大，导致冠脉狭窄远 端低灌注或直接阻塞血管，造成支配区域梗死；不稳定斑块破裂可直接栓塞远端血管， 造成心肌缺血梗死。因此冠心病患者往往同时存在AS。刘元锐等人报道，对有临床症 状拟诊冠心病的74例患者行冠脉造影，冠脉主要分支狭窄程度≥50％选入冠心病组，共 42例，余选入对照组，共32例。对所有患者行外周动脉超声，结果示冠心病组颈动脉 斑块阳性(ITM芝1．5mm)率、股动脉斑块阳性率、髂总动脉斑块阳性率和主动脉弓钙 25％，同时发现冠心病组主动脉弓钙化、颈动脉斑块、股动脉斑块和髂总动脉斑块4项 病变中出现病变项的数量与冠脉病变支数之间成正相关性，冠脉病变支数随前4项病变 数目的增多而增加，反之亦然。该组对象中出现两项动脉病变的病例中冠心病患者所占 比例高达80％，而有3项或4项动脉病变的病例全部为冠心病患者【l】。严子君等人的研 究提示60％的冠心病患者颈内动脉内膜中膜厚度CIMT2_0．8mm，72．86％的冠心病患者 死患者，12个月后再次行冠脉造影，结果很不乐观，虽然接受了严格的药物治疗，仍有 93例(60．4％)患者为进展性AS，包括新形成的病变、原有病变的进展及二者兼有。 而且在接下来随访的3年里，有20．78％的患者再次发生恶性事件，其中7．79％