重型肝炎%2f肝衰竭中医药治疗的切入点探讨.pdfVIP

中华中医药学会第十五届内科肿Hfl病学术会议暨豳家tfI医药管理局专科专病协作组(肿病组、传染病组)会议 重型肝炎／肝衰竭中医药治疗的切入点探讨 毛德文 广西中医药大学第一附属医院肝痛科 I摘要l重型肝炎／肝衰竭是临床的危急重症之一，病死率极高，治疗上非常棘手。笔者认为“毒” 为本病致病之因，其病机病理可概括为4毒”、 。瘀”、 “痰”胶结，并提出了“截断逆转”法治疗本病。 根据临床实践经验，从辨病论治、辨证论治、中医外治法、中医“治未病”等4个方面探讨中医药治疗 本病的切入点，为本病的诊治提供了可资借鉴的思路与方法。 I关键词l重型肝炎；肝衰竭；中医药；治疗；切入点 重型肝炎／肝衰竭归属中医“急黄”范畴，是中医“五衰”之一，为临床上的急危重症，具有发病急、 一传变迅速、变症多，病死率高(达60％～80％)等特点。迄今为止，西医对本病尚无特效药物。肝移植给 本病的治疗带来了新的曙光，虽然理论上可根本治愈，但存在肝源匮乏、手术费用高昂、术后排斥反应、 远期存活率低等不足，大大限制了其应用；生物人工肝系统一度让我们看到攻克本病的希望，但因其血 源匮乏、病情易于反复，再次让本病的治疗陷入了困境。近年来，我们通过运用中医药介入重型肝炎／肝 衰竭的治疗，收到了较好的临床疗效，并在辨病论治、辨证论治、中医外治法、中医。治未病”等方面 积累了一定的经验。现就中医药治疗本病的切入点作一探讨。以飨同道。 1．辨病论治 重型肝炎／肝衰竭实际上是多脏器功能衰竭，故临床表现相当复杂，导致中医据“四诊”收集来的资 料千变万化，由此归纳演绎病机病理的概括一一证型，也就呈现出诸多差异，紫朱纷呈，其治疗也必然 随之千变万化，达不到执简驭繁的目的。更有甚者是肝衰竭晚期诸脏俱损，邪毒鸱张，诸症并存，使辨 证论治无从入手。复杂疾病单纯采用辨证论治往往不易把握疾病的本质，给治疗带来诸多的困难，更不 用说l临床疗效令人满意。因此，我们首倡辨病论治治疗重型肝炎／肝衰竭。 我们在总结前人治疗经验基础上，不断创新，提出辨病论治治疗急黄，并首次完整提出急黄。毒邪病因’ “瘀”、 新学说fI】，lip“毒。为本病致病之因；基本病机可概括为“毒”、 “痰”胶结；其主病位在肝， 横连于胆，克伐脾胃，上行于脑及心包，下涉于肾，血脉受损，三焦俱病。我们据此急黄的病因病机提出。截 断逆转。法治疗本病，强调早期治疗，断然救危截变一一防止疾病向脑、脾、肾、肺、心等脏腑传变， 尽可能地阻止疾病的恶变。方从法出，通过临床实践提炼出治疗急黄的有效方剂一一解毒化瘀方翻(茵陈 证实了该方具有良好的临床疗效。其中赤芍、大黄均具有清热解毒，凉血、化瘀、退黄之功效，被视为 治疗重型肝炎／肝衰竭之要药。我们还针对疾病的不同分期对本方进行化裁。使之更切合疾病的病机‘孔。 具体如下： 1．1急性重型肝炎，治法为清热解毒、化瘀退黄、豁痰醒神；方药选解毒化瘀I方(白花蛇舌草 159、赤芍509、大黄159(后下)、茵陈30,--509、菖蒲159、郁金159)。 1．2亚急性重型肝炎，治法为清热解毒、化瘀退黄、益气健脾：方药选解毒化瘀II方(白花蛇舌草 1．3慢性重型肝炎，治法为清热解毒、化瘀退黄、滋补肾元；方药选解毒化瘀丌I方((J花蛇舌草 山30．509(偏阳黄))。 174 大会发言 2．辨证论治 辨病论治与辨证论治均是中医诊疗系统的重要组成部分，二者相辅相成。辨病论治虽然从整体上认 识了疾病的本质，然而却不能反映疾病在某一时期／阶段疾病的特征。因此，必须采取辨病论治与辨证论 治相结合的方法，才能更加准确地反映疾病的整体与局部，才能更好地指导疾病的治疗，收到更好的临 床疗效。我们在日常诊疗工作中，采用了在辨病论治的基础上，进行辨证论治的治疗方法。具体如下： 2．1辨证论治方案一：通过对文献报道、病例回顾性调查、专家咨询意见及笔者多年临床经验等信息 综合分析后，在辨病论治的基础上，我们初步建立了重型肝炎／肝衰竭辨证标准(草案)嗍。 2．1．1毒热炽盛证，治法为清热解毒，利湿退黄；方药选茵陈蒿汤合黄连解毒汤或甘露消毒丹。 2．1．2热毒入营(血)证，治法为清营解毒，凉血散瘀；方药选犀角地黄汤合清营汤化裁或