卒中后吞咽困难的评估和治疗.pdfVIP

幽!E壁堂腑血链堕垃．堑盟2003芏!』!墨lJ巷第旦盟 263 ·综述· 卒中后吞咽困难的评估和治疗 张婧王拥军 p)牛 A 摘蔓 节r1·后吞咽困难的评估包扦床旁评估和仪器评估，前者包括吞咽圳难的筛选和困难程度 的评定，婿并包括X线捡查、电生理榆查．内镜检杳或压力计检查等，各有优缺点，临床上常根槲具体 情况配合使用。卒中后吞咽困难的治，r已经有很多方法，如代偿策略、卣接和间接策略等。但目前仍 需继续敛一千吞喁困难的研究．以找出较好的筛选方法和科学的评定量表，制定符台本国或水地区情 况的治疗指南．． 关键词卒巾；乔咽困难；筛选；评估：治疗 任我吲部分城市，卒中已成为居民死亡的第一 以上述资料为摹础，首先进行临床吞咽困难的 位原因。其一+t一个审要的致死原因是卒中后肺炎， 筛选。方法有很多，有的以临床I．能预测误吸的症 而卒中导致的吞咽困难是引起肺炎的主要原因。圆 状体征的特定组合为指标，如吞咽中喉提升的减慢 此，要想降低卒中的病死率和致残率，对吞咽困难的 或减弱、不能发声或构音障碍、u内唾液积聚、异常 早期评估和治疗十‘分重要。 咳嗽、吞咽后咳嗽、咽反射异常或吞咽后声音改变 吞叫评估包括临床(床旁)吞咽评估和仪器评 等“。吞咽困难的临床筛选系统包括6项临床指 估。床旁评估是指由临床医生或语青治疗师在床旁 标：发声刚难、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异 根据卒中患者的症状和体征判断是否存在吞咽困难 常、吞咽后咳嗽和吞咽后声音改变。以具有2个或 及其程度的方法。因为要根据评估结果选出可安全 2个以1‘指标为标准，可将中、重度吞咽困难呵正常 经口进食的患者，并预测吞咽困难的并发症和预后， 或轻度吞咽困难[该吞咽困难的分级是电视透视检 所以可靠的床旁评估非常重要…。但单纯根据临 查吞¨困研究(videofluoroscopicswallowhagstudy， 床症状体征寻找误吸预测指标并不确切，因为其对 wss)下的分级]区分开，其敏感性为92．3％，特异 误吸的预测茁f尤其是m性预测值)低于电视透视检 性为667％。也可根据咳嗽和咽反射预测误吸，如 咳嗽和咽反射均正常，预示误吸的危险眭较低，其中 查(videofluorography，vF广1，所以目前仍在寻找临 床筛选吞咽困难的更好方法1…。 一项异常预示误吸危险性中等，二者均异常预示误 1库旁评估 吸的危险性高。 床旁评估通过详细的临床检查，发现结构和功 最常用的临床吞咽困难筛选力‘法是采用各种饮 能损伤，明确吞咽困难的原因，从而判定出能经L]进 水试验，如冰水实验(标准的床旁吞咽评估)、简单吞 食的患者，进行各种食物试验性吞咽检查，选择吞咽 咽激发试验、饮水试验、简单临床饮水测试试验、简单 m 策略和康复方法，并筛选出需要进一步进行仪器评 饮水初筛试验干u3盎2(1盎司-28．4J)试验等。不 估的患者。 同方法采用不同的饮水量和饮水次数，但机制都是相 床旁检查包括：(1)详细询问与乔咽有关的病 同的。还有将饮水与预测体征结合使用的方法，如将 史：如有无吞咽困难的主诉、体重下降和肺炎等；(2) 吞咽时的咳嗽与3盎司试验结合，获得的预测值更 一般体检：包括姿势控制和运动、呼吸情况、认知功 高，其效价比似乎可以与vF相比。Smithard等…没 能、交流能句和服药情况等；(3)咽部形态结构检查： 汁』，奋咽困难筛选量表，并对其用于床旁评估以排除 唇、齿、骨、黏膜和肌肉情况