商榷_超出工伤保险报销范围的医疗费由谁承担.pdfVIP

｜案例分析 ｜ 商榷:超出工伤保险报销范围的 医疗费由谁承担 ■朱忠虎 严非 《工伤保险条例》第三十条规定： 出规定范围的部分工伤保险基金不予报 院是公有的，药品是国家定价，那个时 “职工因工作遭受事故伤害或者患职业 销。 候，工人受伤治疗只有一个选择，就是 病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治 那么，对职工治疗工伤超出工伤保 由工厂安排到政府举办的、药品统一定 疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构 险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工 价的公有医院就治，与现在物质丰富、 就医，情况紧急时可以先到就近的医疗 伤保险住院服务标准，工伤保险基金不 药品众多、药价市场调节、医院有政府经 机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤 予报销的部分，应当由用人单位承担， 营的也有私人经营情况不同；作为劳动 保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、 还是应当由工伤职工本人承担呢？本刊 者的个人，改革开放前与工厂的利益关 工伤保险住院服务标准的，从工伤保险 2011年第11期刊登的孟高飞的《超出工 系是一致的，工人受伤在治疗期间，“我 基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工 伤保险报销范围的医疗费由谁承担》一 是工厂的主人”、“为工厂节约每一块铜 伤保险药品目录、工伤保险住院服务标 文认为，应当由用人单位承担。 板”是那个时代的光荣。而现阶段，用人 准，由国务院社会保险行政部门会同国 笔者认为，该文虽然经过对工伤保 单位与劳动者在根本利益上的冲突，已 务院卫生行政部门、食品药品监督管理 险立法目的、立法历史、相近法律规定 表现为每年近百万计的劳动争议案件， 部门等部门规定。……” 和有关法理的分析，认为超出工伤保险 企业追求利润最大化，与工伤职工追求 从上述规定中，可以看出这样几层 基金报销范围和标准的部分，根据尚未 个人利益享受的最大化，已经成为市场 意思：一是职工因工作受伤享受工伤治 废止的《劳动保险条例》等规定，应判 经济条件下，需要用符合市场经济规律 疗待遇，非因工受伤职工应按医疗保险 令由用人单位承担。但未对1953年修正 的法律制度调整的权益关系。笔者在实 或其他规定治疗其伤害。二是职工治疗 《劳动保险条例》和改革开放后市场经 务中，曾遇到这样的一个案例：一名工伤 工伤需要到签订服务协议的医疗机构就 济条件下制定《工伤保险条例》的经济 职工，在治疗股骨骨折时，明确要求医院 医，紧急情况下可以先到就近的医疗机 社会背景、劳动者个人的因素，以及《工 使用国外的钢钉进行固定术，后来在医 构急救后再转入签订服务协议的医疗机 伤保险条例》为什么要规定由国务院社 院确诊其股骨头坏死需要进行股骨更换 构治疗，即一般情况下工伤职工不得到 会保险行政部门会同国务院卫生行政部 时，又明确要求医院使用美国产品，其产 非签订服务协议的医疗机构救治工伤。 门、食品药品监督管理部门等部门，联合 品价格与国产的相差近3万元，因为工伤 三是职工治疗工伤诊疗项目、用药药品、 制定工伤保险诊疗项目目录、工伤保险 保险基金不予报销超过国产标准部分， 住院标准，应当符合国务院社会保险行 药品目录、工伤保险住院服务标准作深 于是与用人单位发生劳动争议。经仲裁 政部门会同国务院卫生行政部门、食品 入细致的分析。 审理后，被裁定超过国产标准的部分由 药品监督管理部门等部门，联合制定的 笔者认为，改革开放前，我国是一 劳动者自行承担。 工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品