AMI后反复胸腹水一例.ppt

AMI后反复胸腹水一例 一般情况 46y, M HTN 2y 吸烟史30y，饮酒史10y 活动后喘憋6m，腹胀及双下肢浮肿2m 现病史 2010-10-10 突发胸闷、出汗，持续不缓解，伴晕厥 现病史 4h后ECG 现病史 2010-10-26 ECG 现病史 2010-10-26 CAG 现病史 2010-10-29 UCG 现病史 2010-10-29 胸部 B超 现病史 2010-11-4 UCG 现病史 2010-11-20 活动耐量下降 胸片：右侧大量积液，左侧少量积液，左侧斜裂叶间胸膜包裹性积液 胸水常规 ：SG 1.016-1.018, Rivalta(－), WBC 36-440 ? 106/L 胸水生化：ADA 9U/L, LDH 97U/L, TP30g/L 未见结核杆菌 未见瘤细胞 按心力衰竭处理 现病史 2010-12-27 UCG 现病史 2010-12-30 肺CT：右肺下叶实变影，双侧胸腔积液，心包增厚 2010-12-30 B超腹水（少－中量） 2011-1 风湿科入院 ANA，dsDNA (－)，抗ENA多肽谱 SSB(+)，线粒体M2亚型(+) 2011-2 试验性抗结核1月 间断利尿，补充白蛋白 入院查体 Bp 90/70mmHg，颈静脉怒张，右下肺呼吸音低，心界不大，心率80次/分，未闻及杂音，腹膨隆，肝肋下3cm，压痛（+），移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿 WBC4.22?109/L，NE57.3%, HGB133g/L,PLT132?109/L D-Dimer 389ug/L 肘静脉压 25cmH2O BNP 468.2 pg/ml ESR 8mm/h UAER 135ug/min 24小时尿蛋白定量 30mg IgG1360mg/dL, IgA 215mg/dL, IgM 36.9mg/dL, C3 105mg/dL, C4 27.5mg/dL ANA，dsDNA (－), 抗ENA多肽谱(－) 自身免疫肝炎(－) FT3 4.36pmol/L, FT4 17.37pmol/L, TSH 3.107uIU/Ml, ATA 29.9IU/mL, ATG 15.2IU /ml 肿瘤5项：AFP 3.19ng/Ml, CEA 4.44ng/mL, CA199 48.2U/mL, CA125 342.6U/mL 阿司匹林 0.1 qd 氯吡格雷 75mg qd 辛伐他汀 20mg qn 贝那普利 5mg qd 托拉塞米 20mg qd iv 呋塞米 20mg qd iv 螺内酯 100mg qd 白蛋白 10g qd 抽胸水2000ml 抽腹水5000ml 胸腹水未见结核杆菌和瘤细胞 胃肠B超未见异常 1周后胸腹水增多 白蛋白 29g/L 尿量不多 右心衰竭？ 缩窄性心包炎？ 结核？ 肿瘤？ 风湿免疫疾病 ？ UCG 心脏MRI 心脏MRI 最后诊断 缩窄性心包炎 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧下壁、右室心肌梗死 心功能III级 缩窄性心包炎 实用医学杂志 2009;25(15):2598 缩窄性心包炎 Int J Angiol 2008;17(2):106-8 缩窄性心包炎 The American J of Medicine1985;79(3): 389-90 日本心脏血管外科学会杂志 2010 39（6）：309-313 缩窄性心包炎 入院和之前比较 活动后喘憋，伴咳嗽，活动耐量下降 活动后喘憋，伴咳嗽，活动耐量下降 活动后喘憋，伴咳嗽，活动耐量下降 活动后喘憋，伴咳嗽，活动耐量下降 活动后喘憋，伴咳嗽，活动耐量下降 活动后喘憋，伴咳嗽，活动耐量下降 活动后喘憋，伴咳嗽，活动耐量下降 血清TP 66g/l 血清TP 66g/l 活动后喘憋，伴咳嗽，活动耐量下降 入院和之前比较 活动后喘憋，伴咳嗽，活动耐量下降 * * 常连芳 卢长林 首都医科大学附属北京同仁医院 入院ECG(2011-4-6) 入院UCG 25% 化验检查 生化常规 化验检查 胸水化验 腹水化验 * * 诊疗经过 讨 论—诊 断？ 2010-10-11 2010-10-26 2011-4-6