产科麻醉并发症2013省年会.pptVIP

局部麻醉药对人类神经元的细胞毒性 6种局麻药均有浓度依赖的细胞毒性作用，但它们杀伤细胞的能力不同 布比卡因显示具有最强的细胞杀伤作用 利多卡因随浓度增加也可以杀死所有细胞 罗哌卡因、甲哌卡因、普鲁卡因和氯普鲁卡因即使在最高浓度也不杀死所有的细胞 布、利：激活半胱天冬酸－3/－7而致细胞凋亡 Rosalia Perez-Castro Anesth Analg 2009,108:997-1007 局麻药神经毒性损伤 局麻药都有潜在的脊神经毒性:剂量依赖性引起圆椎和轴索变性 利多、布比、罗哌和丁卡因:浓度越高,脊神经暴露时间越长,毒性越强 机械损伤可能是局麻药毒性损害的基础 局麻药中加肾上腺素：局麻药神经毒的风险将增高 局麻药、氟哌定和曲马多等:其中的防腐剂或佐剂可导致神经损害 局麻药的神经毒性作用的可能机制 直接毒作用:作用于神经纤维膜磷脂和蛋白结构→神经鞘变性和功能异常 细胞内钙离子浓度增加:且升高的程度与局麻药的神经毒相一致 神经局部缺血和血-神经屏障的破坏:认为是缺血缺氧性损伤 神经延迟损伤的机制:局麻药干扰亲神经因子的轴突传递 与椎管内麻醉无关--产科神经麻痹 任何曾经接受神经阻滞麻醉药的患者产后的神经功能缺损都有可能归因于麻醉药 事实上，分娩后的神经病学损伤通常是次于怀孕或者分娩本身所导致的神经末梢损伤 产科因素（如怀孕、阴道分娩、胎位和第二产程产妇体位）等