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腹腔镜用于闭合性肝损伤诊疗34例_医学论文 腹腔镜用于闭合性肝损伤诊疗34例_医学论文 作者：郑兰东，李灵霞，丁颖，展鹏远，皇甫深强 【关键词】 肝损伤 　　【Abstract】 AIM: To study the feasibility and value of laparoscope in diagnosing and treating indirect liver injury. METHODS: The clinical effects and experiences of diagnosing and treating 34 cases (31 injuryⅠandⅡ, and 3 injury Ⅲ) of indirect liver injury with laparoscope or operation were reviewed. RESULTS: The diagnostic accordance rate for the 34 cases reached 100%. Among the 34 cases, 6 underwent laparoscopy only (18%), 14 underwent electrohemostasis under laparoscope (41%), 7 had laparoscopic repair of liver rupture (21%), 2 had laparoscopic hepatectomy (6%), and 5 changed to laparotomy due to unsatisfactory electrohemostasis. The cure rate was 100%. CONCLUSION: The diagnostic accordance rate is high for the indirect liver injury with laparoscope and the therapeutic effect is satisfactory for the Ⅰ-Ⅱ grade injury. The application of laparoscope can reduce the blindness of abdominal operations. 　　【Keywords】 laparoscope indirect liver injury diagnosis treatment 　　【摘要】 目的： 探讨腹腔镜在诊疗闭合性肝损伤中的可行性及应用价值. 方法： 回顾性分析34例经腹腔镜诊断与手术治疗的闭合性肝损伤的临床效果和经验. 其中肝破裂Ⅰ～Ⅱ级31例，Ⅲ级3例. 结果： 全组诊断符合率100%. 6例（18%）行单纯腹腔镜探查术；14例（41%）行腹腔镜电灼止血术；7例（21%）行腹腔镜肝破裂修补术；2例（6%）行腹腔镜下肝切除术；5例（12%）中转开腹手术；治愈率100%. 结论： 腹腔镜对闭合性肝损伤的诊断符合率高，对Ⅰ～Ⅱ级肝损伤的治疗效果好，可减少手术治疗的盲目性. 　　【关键词】 腹腔镜；肝损伤；诊断；治疗 　　0引言 　　随着腹腔镜下基本操作技术的发展和完善，腹腔镜在腹部外伤中的诊断与治疗价值愈来愈受到人们的重视［1］. 我们总结河南大学第一医院199801/200310有选择性地利用腹腔镜诊治闭合性肝损伤34例的体会，探讨腹腔镜下治疗闭合性肝损伤的可行性. 　　1对象和方法 　　1.1对象 　　患者34（男28，女6）例，年龄14~64岁. 中位年龄27岁，受伤至来院就诊时间0.5~12.0 h. 致伤原因： 车祸伤22例（65%）；高处坠落伤5例（15%）；砸伤2例（6%）；右上腹钝挫伤5例（15%）. 其中，肝右前叶19例（56%）；肝右后叶7例（21%）；肝左叶5例（15%）；肝左右叶联合伤3例（9%）. 肝损伤程度按美国创伤外科协会（AAST）标准分级Ⅰ级12例（35%）；Ⅱ级19例（56%）；Ⅲ级3例（9%）. 全组病例均有肝区压痛及叩击痛，合并右肋骨骨折18例，四肢骨折4例，右肾挫伤3例，脾裂伤3例，无空腔脏器破裂及失血性休克. 34例均行腹腔穿刺检查，抽出不凝血33例（97%）. B超检查34例，诊断符合率96%；CT检查15例，诊断符合率97%；腹腔镜检查34例，诊断符合率100%. 　　1.2方法 　　在有效纠正血液动力学改变的同时行气管插管全麻. 脐上作1 cm切口,常规CO2气腹后戳孔放入腹腔镜探查腹腔. 剑突下置1 cm操作孔吸尽肝脏周围积血，显露肝外伤情况，判断肝脏外伤的部位、程度、范围，并划分Ⅰ～Ⅲ级. 常温生理盐水冲洗肝裂伤部位. 对部分肝表浅裂伤，已局部