腹部外科疾病围手术期的中医药治疗进展_医学论文.docVIP

腹部外科疾病围手术期的中医药治疗进展_医学论文 腹部外科疾病围手术期的中医药治疗进展_医学论文 作者：谭志健，傅岳武，冯燕虹，孙立 【关键词】腹部外科围手术期 　　摘要：综述了中医中药在腹部外科围手术期的治疗：手术前后的辨证施治、外科急腹症中替代手术的治疗作用及危重病人营养支持过程中的免疫调理。认为中医药围手术期治疗腹部外科疾病具有肯定的疗效，对保证手术的安全性及术后患者尽早康复具有积极意义，拓展了中医药的外科治疗领域。 　　关键词：腹部外科／中药疗法；围手术期；综述，指导性 　　近些年来随着中西医结合临床外科的普遍发展和提高，外科领域中广泛应用中医中药，打破了围手术期处理一直沿用西医传统方法的局面，克服了既往治疗上的不足。本文将近年来中医药在腹部外科疾病围手术期的应用进展概述如下。 　　1手术前中医药的辅助治疗 　　11改善患者全身营养状况 　　许多腹部外科疾病潜在发病时间长，致使患者伴有营养不良、低蛋白血症等。这些并发症直接影响病人接受手术治疗。对这些患者近年来有人主张采取胃肠外营养等治疗措施。这些措施能改善病人全身营养状况，但因治疗费用昂贵且并发症多而难于推广。中医理论认为这些需手术治疗的病人往往存在着各种“虚证”，采取“虚则补之”的治疗法则，能改善机体全身状况，为手术创造良机。如杜庆云等［１］从临床和动物实验证实了以四君子汤加减组成的“健脾益气汤”对手术前的脾虚患者具有良好的疗效；滕占床等［2］采用静脉点滴参芪注射液治疗146例术前虚证病人，也获得较好疗效。 　　12增加胃肠动力和洗涤肠胃 　　在消化道手术中，国内学者倡导通里攻下法做术前准备，此类中药有明显增加胃肠动力和洗涤肠胃作用，方法简单易行。梅克靖［3］报道以“大承气汤”用于500例结肠镜检病人行肠道术前准备，成功率在95%以上；马必生［4］报道自拟“胃肠复元汤”(黄芪、太子参、大黄、炒莱菔子、枳壳、木香、紫苏梗、桃仁、赤芍等组成)行结肠、直肠手术前肠道准备，且少量多次给药，发现对伴有不完全性幽门梗阻和不完全性肠梗阻患者有良好疗效；南开医院［5］选用了具有代表性的三承气汤(大承气汤、小承气汤和调胃承气汤)用于结肠、直肠术的术前准备并进行前瞻性对比观察，结果发现三承气汤除具有泻下攻实、洗涤肠胃积滞作用外，还有改善脏器血流及腹膜吸收，促进术后肠功能早期恢复，预防肠源性感染和内毒素血症的作用。 　　13为外科危重病人创造手术治疗条件 　　许多外科危重病人，由于感染、中毒、失血等因素存在，导致病情恶化，甚至休克。冒然施行手术往往适得其反。若在采取输血、补液、抗感染、抗休克治疗措施的同时加以中医辨证论治，往往能为手术治疗创造条件。如南开医院［5］使用清热解毒、通里攻下等药物组成的“清胆汤”和“消胰汤”治疗急性梗阻性化脓性胆管炎和出血坏死性胰腺炎合并休克病人，成功率达到80%～90%；对创伤性休克和过敏性休克患者，北京中医院［6］使用独参汤加味再辅以输血、输液等综合抗休克措施，可使血压迅速上升。以上手术前的中医药治疗为手术的实施提供了良好保证。 　　2中医药替代手术治疗急腹症 　　一般说来，急腹症表现为发病急、变化快，以“邪实”为主，以“塞”为因，以“通”为用，重攻早通是治疗急腹症的有效方法。在通下攻里的方药中加一些活血化瘀之品，可以增加局部血液循环，减少纤维沉着，从而预防组织粘连，提高远期疗效。饶亚非等［7］以大黄为主组方治疗急腹症，使许多胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肠梗阻、肾绞痛、阑尾炎患者免除了手术之苦。在急性胰腺炎的治疗中，崔应麟等［8］以大柴胡灌肠液(柴胡、黄芩、白芍、大黄、枳实、半夏)治疗急性水肿型胰腺炎，治疗组30例中临床痊愈25例，显效5例，总有效率为100%；对照组26例总有效率为8462%。治疗组腹痛、腹胀、血和尿淀粉酶等关键指标的复常时间也明显短于纯西医治疗组。张志华［9］以越鞠丸为基本方辨证加味，配合西医支持疗法，治疗急性胆原性胰腺炎35例，与纯西药治疗25例对照，结果治疗组患者体温及血、尿淀粉酶恢复正常所需时间优于对照组。齐清会［１0］对急性胰腺炎采用分期、分阶段进行辨证论治，将本病分为初期、进展期和恢复期。初期表现为严重的腹膜炎、肠麻痹，符合中医的里实证，用大承气汤保留灌肠，待胃肠运动、吸收功能稍有恢复后即改用大承气汤胃管注入。进展期主要表现为胰腺及胰周组织严重的感染，为实热证，用清胰承气汤(柴胡、黄芩、木香、川楝子、元胡、枳实、厚朴、大黄)，每日2剂，早晚分服，并配合应用抗生素。恢复期由于使用抗生素和苦寒药物及手术的打击，往往出现脾胃虚弱证候，以香砂六君子汤加减治疗。总共治疗145例，与纯西医手术治疗29例(对照组)比较，病死率明显下降(分别为166%和275%，Ｐ＜005)，并且患者的体温、白细胞计数、呼吸功能、血氧分压、