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自体髌腱前交叉韧带重建术供区不适的防治_医学论文 自体髌腱前交叉韧带重建术供区不适的防治_医学论文 作者：诸葛晋 葛午平 王志远 严共全 赵普 陈伟锋 【摘要】目的 探索神经性因素在先天性肾盂输尿管连接狭窄处的分布特点。方法 将先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水患儿手术切除的肾盂输尿管连接处狭窄段进行病理分析，常规石蜡包埋。石蜡标本，从输尿管切缘处开始切片，每个病例依次于切缘处、1/4处、2/4处、3/4处分别薄层切片(3um)（A,B,C,D组）,进行病理分析。显微镜下观察神经节细胞和神经纤维的分布。分析神经节细胞和神经纤维在各组中的分布以及差异情况。结果 实验结果表明神经纤维的分布密度为A组gtB组gtC组gtD组，距切缘越远越有明显差异。结论 通过本实验的结果，证实神经性因素在先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水发病中的重要作用。在临床手术中，可考虑通过冰冻切片检查输尿管离断处切缘平滑肌中神经纤维情况，从而充分切除输尿管连接处狭窄段，以减少术后的复发。 【关键词】先天性肾盂输尿管连接处狭窄 神经纤维 分布差异 先天性肾积水是产前超声检查中发现的最常见泌尿系异常，其发生率为1%-1/500。肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）是引起先天性肾积水的最主要原因是之一，是先天性肾积水产后需手术干预的最主要原因，引起肾盂输尿管连接处梗阻的病因目前尚无确切的定论。本实验前期研究已证实病变狭窄段输尿管较之正常段神经纤维的分布密度明显减少[1]。现通过分析狭窄段输尿管神经元、神经纤维在各组中的分布以及差异情况，进一步探索神经性因素在先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水发病中的作用。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本研究选取2009年1月年至2011年1月30例经手术证实的先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水患儿手术切除的肾盂输尿管连接处狭窄段正中间组织石蜡标本，年龄1月－28月，平均年龄10.2月。从输尿管切缘处开始切片，每个病例依次于切缘处、1/4处、2/4处、3/4处分别薄层切片(3um)（A,B,C,D组）,进行病理分析。 1.2实验方法 1.试剂：蛋白基因产物9.5兔抗人免疫组化多克隆抗体（PGP9.5）、DAB显色剂，以上两者均购自福州迈新生物技术开发有限公司。 2.方法：对切除狭窄段常规石蜡包埋。石蜡标本，从输尿管切缘处开始切片，每个病例依次于切缘处、1/4处、2/4处、3/4处分别薄层切片，各组分别薄层切片(3um)，采用PGP9.5。按照EnVision System二步法分步骤进行免疫组化。观察分析。染色后，神经节细胞胞浆内出现棕黄色颗粒,神经纤维镜下显示为棕褐色。 3.结果分析：神经纤维计数，按照Weidner等[2]的方法并加以改进：先在低倍视野内（100×）找到组织切片内神经纤维密度最高的区域，即“热点”，选取三个“热点”；然后在高倍视野内（200×）计数神经纤维的数目。分辨不清的不计入计数结果。计数由两名病理科主治以上医师采用双盲法分别对同一组织切片进行计数，取两者计数中较高数据作为该片的计数结果。结果用均数±标准差表示。采用SPSS13.0统计分析软件进行各项数据分析，四个独立样本均数两两比较采用t检验。0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 在所有的病例中，均未见明显神经节细胞。切面各层见神经纤维并非同向性排列，提示神经纤维的走向并非单纯的横向或者纵向。B、C、D组神经纤维明显较切缘组密度低,距切缘越远越明显，而且神经纤维均未出现在肌层，均处于肌层之外。而切缘组的神经纤维可见多位于肌层中。统计结果见表： 3 讨论 先天性肾积水中肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）是先天性肾积水产后需手术干预的最主要原因[3]，其发生率为1/2000，男女比为3：1，双肾发生率为20-25%。随着近年来胎儿超声检查的广泛应用，特别是三维彩超的开展，在孕17-18周就能检出肾积水。肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水产后B超检查往往提示：肾盂分离（前后径）20mm以上，伴肾盏扩张、肾皮质变薄。是否立即手术，国内仍存在争议[4]，但国外主张发现后极早行离断式肾盂成形术。手术要点是充分切除肾盂输尿管连接处狭窄段及扩张的肾盂壁。切除不足，可能造成复发。术后常规留置导尿一周，以保证膀胱内低压，避免术后早期发生肾盂内高压，减少吻合口漏尿机会[5]。 引起肾盂输尿管连接处梗阻的病因目前尚无确切的定论，目前的观点认为80-90%的患者存在肾盂输尿管连接处狭窄，少部分由迷走血管压迫、肾盂输尿管连接处瓣膜、高位输尿管或纤维束带压迫引起。党建功认为至少相当一部分迷走血管压迫、高位输尿管或纤维束带压迫是肾积水的结果而不是原因[6]。国内普遍的观点认为肾盂输尿管连接处狭窄是由于局部的平滑肌异常引起，但无进一步的研